Interleuquina (IL)-6: utilidad en la aproximación diagnóstica de sepsis neonatal

Abstract

Introducción: Las manifestaciones clínicas de la sepsis neonatal varían desde taquipnea, irritabilidad a hipotermia y su diagnóstico constituye un desafío para el pediatra, quien intenta obtener un diagnóstico más certero y oportuno sin lograr una buena especificidad ni sensibilidad. El patrón de oro, el hemocultivo, solo es positivo en aproximadamente el 25% de los casos y existe la necesidad de mejores y oportunos métodos diagnósticos y de seguimiento. El objetivo de este estudio es evaluar la precisión diagnóstica de la interleuquina 6 (IL-6) como marcador de infección en neonatos con sospecha de sepsis. Metodología: En un diseño de casos y controles, se incluyó un grupo de neonatos con sospecha de sepsis neonatal que se encuentren hospitalizados en la Unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) y la Unidad de cuidado básico neonatal (UCBN) del Hospital Universitario de Neiva, durante el periodo de mayo de 2016 a mayo de 2017 y otro grupo de neonatos hospitalizados por causas no infecciosas. Se determinó en ambos grupos los niveles plasmáticos de IL-6 por Inmuno ensayo ligado a enzima (ELISA, en inglés) usando un estuche comercial y se compararon sus resultados en términos de rendimiento operativo, con otros marcadores de laboratorio y bioquímicos la clásicamente usados en sepsis como índices hematológicos, reactantes de fase aguda y hemocultivo. Resultados: Un total de 167 pacientes, 64 casos de sepsis y 103 controles fueron incluidos. Hubo una diferencia estadísticamente en la edad de los recién nacidos con sospecha de sepsis (3 días) y los recién nacidos sin sospecha de sepsis (1 día). Los niveles séricos de proteína C reactiva y presentaron medianas de 0.29 mg/dl siendo estos valores más altos en los casos (0.71 mg/dl) que en los controles (0,21 mg/dl) (p= 0.012) y la mediana de los niveles de procalcitonina fue 1.05 ng/ml sin encontrar una diferencia significativa de estos valores en ambos grupos. , los hemocultivos se realizaron en el 89.06% de los casos y tan solo el 14.04% fueron positivos, el 38.32% de los pacientes presentaron un diagnóstico de sepsis. Al realizar el rendimiento operativo de IL 6 como prueba diagnóstica en sepsis se encontró una sensibilidad del 56% y especificidad del 56% con un punto de corte de 4.6 pg/ml y una sensibilidad de 36% y especificidad de 81% con un punto de corte de 18.4 pg/ml según el análisis de rendimiento diagnóstico realizado. La mediana de los niveles plasmáticos de IL 6 en los casos fueron significativamente más altos que en los controles con 6.48pg/ml y 2.42 pg/ml (p=0.008) respectivamente. Conclusión: En este estudio se mostró que los neonatos con sepsis temprana tienen niveles significativamente más altos de IL 6 comparado con aquellos neonatos sin sepsis, sin embargo, debido a la falta de consenso en la definición de sepsis y la heterogeneidad de los hallazgos encontrados hasta ahora en los diferentes estudios, se recomienda prestar atención al momento de interpretar los resultados, adicionalmente el hallazgo de una adecuada especificidad y baja sensibilidad de IL 6 sugiere que su uso sería más adecuado como prueba confirmatoria y no de tamizaje como se reporta en otros estudios. Se sugiere la realización de futuros estudios.