Lesión Renal Aguda en pacientes críticos con diagnóstico de neumonía por SARS COV 2, atendidos en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Abstract

OBJETIVO: Describir las características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas de los pacientes diagnosticados con neumonía por SARS-COV 2, que desarrollaron lesión renal aguda, hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva en el periodo que comprende desde el 1 de septiembre hasta el 31 de diciembre de 2020. METODOLOGIA: Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo, con diagnósticos de neumonía grave secundario a infección por SARS CoV2 confirmada por estudio RT-PCR y/o antígeno, de allí se filtraron todos los pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión, seleccionando estas historias clínicas específicamente para su estudio y análisis respectivo. Se realizó un análisis bivariado después de establecer pruebas de normalidad de Kolmogorov-smirnov, para las variables cuantitativas se realizaron análisis de correlación de sperman y se utilizó la prueba de U Mann Withney. Para el análisis de variables cualitativas se utilizaron tablas de contingencia y valoras de chi cuadrado. Se realizó regresión logística binaria y multivariada con variable dependiente el inicio de terapia de reemplazo renal. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra total de 240 pacientes, de los cuales 62.5% eran de sexo masculino, la edad promedio fue de 62 años, 71.4% procedentes de la ciudad de Neiva específicamente, el total de muertes fue del 87.1%. El antecedente más frecuente fue hipertensión arterial en un 50%, la disnea fue el síntoma predominante en un 95%. La presentación tomográfica más común fue la típica con un 52.5% y el compromiso mayor al 75% del parénquima pulmonar se mostró en un 37.9% de los pacientes. El 47,9% de los pacientes tuvieron lesión renal aguda KDIGO 3, de ellos, 76 personas fueron sometidos a terapia de reemplazo renal siendo la hiperazoemia la causa predominante para el inicio de esta con 77.6%. Los posibles factores de riesgo para el inicio de terapia de reemplazo renal se destaca el síntoma de fiebre al ingreso (OR 8.01), antecedente de cáncer (OR 5.23), la hipervolemia (OR de 2.13), uso de medicamentos vaso activos (OR 1.42), el uso de ivermectina (OR 2.45), la coinfección bacteriana (OR 1.46) y el uso de antibióticos ajustados como piperacilina/tazobactam (OR 6.45), ceftriaxona (OR 2.24) y meropenem (OR 4,86). Se encontró como factores posiblemente protectores el sexo masculino (OR 0.4), lesión renal aguda KDIGO 1 al ingreso (OR 0.09) y el uso de anticoagulantes en dosis profilácticas (OR 0.1), el total de muerte de los pacientes llevados a hemodiálisis fue del 92,1%. Se realiza regresión logística multivariada que confirma factores de riesgo predictores de inicio de terapia renal tales como el sexo, la edad, fiebre al ingreso, necesidad de soporte vaso activo, necesidad de uso de mascara de no reinhalación entre otros. CONCLUSIONES: el compromiso extrapulmonar más común de la infección por SARS CoV2 es el renal, para nuestra investigación se presentó en un 80% y la lesión renal agudo KDIGO 3 en un 47.9%, con una mortalidad global del 87%, se establecieron ciertos factores de riesgo para el desarrollo de terapia de reemplazo renal como el síntoma de fiebre al ingreso, el antecedente de cáncer, la hipervolemia, el uso de medicamentos vaso activos, ivermectina y antibióticos sin ajustes tempranos. Es importante conocer estos factores, algunos de ellos modificables, para disminuir al mínimo la probabilidad de daño renal por causas diferentes a la infección perse por SARS CoV2.