Niveles de Vitamina D Sericos y en lavado Broncoalveolar en pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar

Abstract

Introducción. La tuberculosis es una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial con una importante carga de morbimortalidad. Múltiples factores contribuyen a la presentación de esta enfermedad incluyendo características nutricionales como el cero estado de vitamina D. Se ha sugerido un papel importante en la patogénesis pues participa en la actividad antimicobacteriana. Se pretende medir el nivel local (broncoalveolar) y sistémico de vitamina en pacientes con tuberculosis y controles sin la enfermedad que pueda tener valor diagnóstico y terapéutico en esta condición. Objetivos. Medir los niveles séricos y en lavado bronco alveolar de vitamina D a pacientes a quienes se les indicó fibrobroncoscopia por sospecha de tuberculosis u otras causas y determinar las diferencias en relación a controles infecciosos y no infecciosos. Se realiza medición de calcio sérico y albúmina a todos los pacientes. Metodología. Estudio realizado en 2 fases. La primera fase con muestras de pacientes ya diagnosticados con tuberculosis y controles para evaluar la relación local de la vitamina D. La segunda fase prospectiva se realizó entre enero de 2018 y enero de 2019, se incluyeron pacientes del hospital universitario de Neiva a los que se les indicó realización de fibrobroncoscopia por sospecha de tuberculosis u otras causas. Se clasificaron los casos en 3 grupos: tuberculosis, controles infecciosos y controles no infecciosos. Se realizó medición de vitamina D en suero y en el lavado broncoalveolar de estos pacientes, así como estudios adicionales de perfil de calcio. Se incorporaron los datos en una matriz creada en Microsoft Excel 2016, se procesaron los datos con el programa SPSS versión 23 aplicando estadísticas descriptivas, medidas de tendencia central, dispersión y posición. Así mismo se empleó la prueba de Kuskal Wallis para evaluar asociación entre variables considerado con nivel de significancia dado por un valor de p<0,05. Resultados. Entre enero de 2018 y enero de 2019 se ingresaron 52 pacientes al estudio. 18 de ellos se clasificaron como tuberculosis, 24 como controles infecciosos y 10 como controles no infecciosos. Las características de la población en los 3 grupos de pacientes fueron homogéneas. Los niveles de vitamina D en suero de los pacientes con tuberculosis fueron más bajas que en los otros dos grupos con una media de 22,4 ng/mL frente a 33 ng/mL en los controles infecciosos y 32,6 ng/mL en los controles no infecciosos con diferencia estadísticamente significativa (p=0,006). En el lavado broncoalveolar los niveles de vitamina D fueron más bajos en los pacientes con tuberculosis con media de 9,7 ng/mL y en los controles no infecciosos con media de 9,1 ng/mL comparados con los controles infecciosos con media de 12,2 ng/mL con diferencia estadísticamente significativa (p= 0,012). No hubo diferencias en los niveles de calcio y albúmina en los 3 grupos de pacientes. Todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis recibieron tratamiento excepto uno por diagnóstico tardío. Conclusiones Se estudiaron 52 pacientes en 3 grupos. Hubo diferencia significativamente estadística entre los niveles de vitamina D en suero y lavado bronco alveolar de los pacientes con tuberculosis pulmonar, siendo evidente de forma más notoria en los niveles séricos, guardando relación con el comportamiento local de la misma. Estos hallazgos sugieren que se debe evaluar el papel de la vitamina D tanto a nivel diagnóstico como también potencialmente terapéutico en pacientes con tuberculosis pulmonar como lo han venido mostrando estudios recientes con suplencia de vitamina D.