Seguridad y eficacia de la estimulación del nervio vago para la rehabilitación motora posterior a un accidente cerebro vascular. Una Revisión Sistemática y Metanálisis

Abstract

Introducción: La electroestimulación del nervio vago (ENV) es una alternativa terapéutica para la rehabilitación y recuperación de la funcionalidad motora y la calidad de vida posterior a un accidente cerebro vascular (ACV). No obstante, las limitaciones de los estudios publicados hasta la fecha no han permitido establecer conclusiones irrefutables sobre su eficacia y seguridad. Realizamos una revisión sistemática y metanálisis para determinar cuál es la seguridad y eficacia de la ENV para la rehabilitación motora posterior a un ACV. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de literatura en MEDLINE, CENTRAL, EBSCO y LILIACS publicada hasta agosto de 2021 para obtener estudios preclínicos y clínicos que evaluaran la eficacia y seguridad de la ENV en ACV. Cuando fue posible, se realizó metanálisis para calcular la estimación global del efecto agrupado y análisis por subgrupos para la técnica de ENV y el tiempo de ocurrencia del ACV. Resultados: Se incluyeron 8 estudios preclínicos y 6 ensayos clínicos aleatorizados (ECA). De los estudios preclínicos, 5 evaluaron la ENV invasiva más rehabilitación física para la recuperación motora de las extremidades anteriores y la totalidad reportaron mejora en la función de dichas extremidades, 2 estudios evaluaron la ENV no invasiva para déficit sensoriomotor y puntaje en evaluación neurológica (actividad espontánea, simetría en los movimientos, estiramiento de la extremidad anterior, escalada, propiocepción del cuerpo, y respuesta al toque) y solo uno de los dos estudios reportó mejoría en el puntaje para el grupo de intervención y, finalmente, el único estudio que evaluó la ENV invasiva para la recuperación cognitiva reportó reducción eficaz del xi deterioro de la memoria espacial y condicionada por el miedo. De los 6 ECA, 4 fueron incluidos en el metanálisis y mostraron que la ENV tuvo un efecto positivo sobre la rehabilitación motora según la diferencia del promedio en el incremento del puntaje de la escala FUGL-MEYER, siendo estadísticamente significativo (2,75 IC 95% 1,46 – 4,05). Al analizar la totalidad de estudios en humanos que utilizaron la ENV se observó que la intervención incrementó en promedio 8,60 (IC 95% 5,72 – 11,48) puntos la funcionalidad motora del miembro superior. En el análisis por subgrupo se evidencia que la ENV transcutánea y la terapia en pacientes con menos de 2 años de ACV tuvieron un mejor incremento en la rehabilitación motora. Conclusión: La ENV puede ser una alternativa terapéutica eficaz y segura para la rehabilitación de la afectación motora de los miembros superiores posterior a un ACV.