Revisión de historias clínicas de los pacientes con cáncer gástrico unidad de cancerología del Hospital Universitario de Neiva “Hernando Moncaleano Perdomo” años 2007 y 2008

Abstract

El cáncer gástrico, comienza cuando las células del estómago se vuelven anormales anormales y se multiplican sin control. Estas células forman un crecimiento de tejido llamado tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a otras partes del cuerpo). El cáncer puede originarse en cualquier parte del estómago y diseminarse a los ganglios linfáticos cercanos y a otras partes del cuerpo, como hígado, los huesos, pulmones y ovarios1. La incidencia y mortalidad por cáncer gástrico varía ampliamente en diferentes regiones del mundo. La más alta incidencia de cáncer de estómago puede ser encontrada en Japón, América del sur y Europa del este, con rangos tan altos de 85 casos por 100,000 habitantes. En contraste, áreas de baja incidencia como Estados Unidos, Israel y Kuwait tienen rangos de incidencia de solo 4-8 casos por 100,000 habitantes. Los informes en Salud a Nivel mundial resaltan de manera importante, la mortalidad por tipos de cáncer gástrico sin mostrar variaciones mayores desde hace aproximadamente 30 años, esta situación refleja por sí misma, un escaso efecto de las acciones en salud pública sobre el control de factores de riesgo conocidos para estas oncopatías debido a que la sintomatología de la enfermedad es muy inespecífica, y que en la práctica, no existe un marcador clínico lo suficientemente poderoso que permita la detección temprana, por lo tanto el diagnóstico de cáncer gástrico en nuestro medio, es generalmente tardío con pronóstico relativamente malo. Sin embargo, varias investigaciones refieren determinantes genéticos, ambientales, y de estilos de vida, en especial la dieta, que predisponen para la presencia de Cáncer y en particular los tumores gástricos, por tanto se asume que el conocimiento sobre la relación causal entre factores ambientales y estilos de vida de una población puede ayudar a prevenir la aparición de cáncer y realizar políticas de promoción, prevención y detección temprana de esta patología. Según la Secretaria de salud Departamental del Huila, en su Boletín Anual del Año 2007 determina que los mecanismos de recopilación y análisis del cáncer no han permitido obtener, reportes confiables del año 2006 de parte de las unidades de notificación en la región del Huila2.A nivel del Huila cada día es más evidente la necesidad de llevar a cabo una intervención clara y confiable, que permita aportar datos avalados por instituciones universitarias encargadas de liderar procesos de investigación en salud, y que finalmente sean difundidas y aplicadas en las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud de primer, segundo y tercer nivel de complejidad. En respuesta a esta problemática se realizó esta investigación de tipo descriptivo de casos, que determinó mediante la revisión de Historias Clínicas las características epidemiológicas de los pacientes que presentaron Cáncer Gástrico en el Departamento del Huila y que acudieron al servicio de Cancerología del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva en el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2007 al 31 de Diciembre de 2008, con el fin de analizar el comportamiento de esta patología a nivel Departamental. El planteamiento de este proyecto se incluye en la línea de investigación número 4 del Instituto Nacional de Cancerología que desarrolla temas concernientes al Control del Riesgo y Detección precoz del cáncer en Colombia. En el estudio se incluyó el 100% (102 casos) de los pacientes que se diagnosticaron con Cáncer Gástrico en la unidad de cancerología del Hospital Universitario de Neiva en el periodo de estudio. Como limitantes tenemos que este tipo de estudio descriptivo no proporciona evidencia fuerte acerca de relación causal entre factor de exposición y evento, porque sólo obtienen datos acerca de la prevalencia de cáncer gástrico (todos los casos existentes en ese periodo de tiempo) y no de su incidencia (nuevos casos detectados en ese período de tiempo). Como resultados del estudio se obtuvo que el 46% de los pacientes presentaron hábito de fumar y el 84% de los pacientes consumía alcohol durante más de 20 años. Las exposiciones al tabaco y al alcohol son un factor de riesgo a desarrollar CG. aunque no es el único causante del riesgo a CG (hay personas que no fuman o beben y padecen la enfermedad), pero dejar de fumar o beber es un factor protector del riesgo a CG, por lo que se deben hacer campañas más agresivas contra el tabaquismo y alcoholismo, en las que participe activamente toda la comunidad. Además, se recomienda hacer un estudio más exhaustivo con mayor muestra poblacional para confirmar los resultados obtenidos e incluir otros factores ambientales y genéticos, que puedan estar comprometidos con el riesgo a CG en esta población. Esta información es muy útil para establecer el impacto de los factores de sobre el CG e intervenirlos tempranamente, para diseñar estrategias Se puedo observar que el 60% de la población que padecía cáncer gástrico habitaba en el área rural y el 40% restante en la parte urbana. En Colombia la mayoría de personas de niveles socio económicos bajos habitan en el área rural, hecho altamente ligado a estilos de vida inadecuados como lo es el hecho de una ingesta inadecuada de alimentos lo cual predispone la aparición de esta enfermedad. La EPS con más usuarios por cáncer fue COMFAMILIAR con un 20% de los usuarios, la presencia de su tumor era maligno en el 100% de la población. La radioterapia mas quimioterapia son los tratamientos de primera elección con un 27.5%, el 95% de los pacientes presentaron un seguimiento post tratamiento; La enfermedad en 60 de los 102 pacientes analizados, es decir el 58.8% contó con tratamiento alrededor de los 50 días sin exceder los 99 días, la ciudad que más casos presento fue la ciudad de Neiva (H) con una incidencia de 38 casos. En todo el territorio nacional los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico presentan la misma historia natural es decir, largos periodos de evolución de los síntomas, múltiples consultas a los servicios de salud, tratamientos empíricos sin respuestas, la falta de solicitud de estudios diagnósticos, la negativa de las autorizaciones por empresas prestadoras de salud que aducen políticas de ahorro de costos, o en otras ocasiones, más grave aún, cuando son autorizados, no se realizan con la debida calidad que se requiere