CORRELACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DEL LACTATO Y COMPLICACIONES MATERNAS EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA ATENDIDAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL HERNANDO MONCALEANO DE NEIVA ENTRE EL 1 DE ENERO DEL 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2018

Abstract

Se ha estimado que la pre eclampsia complica del 2 al 8% de los embarazos a nivel mundial. En Colombia estos trastornos ocupan la segunda causa de mortalidad materna, con una tasa de 14.7%. Algunos hallazgos clínicos y paraclínicos validan que mayores niveles de pre eclampsia (según su espectro) se asocian con mayor riesgo de morbimortalidad, e incluso dan cuenta de la pre eclampsia severa. Esta condición se caracteriza por un deterioro progresivo de la condición materna y fetal. Algunas complicaciones de la preeclamsia severa para las madres son edema pulmonar, accidentes cerebrovasculares, coagulopatía, síndrome de diestres respiratorio, compromiso renal, compromiso hepático, entre otros. La etiología de esta importante patología no está bien dilucidada. Se conoce que intervienen múltiples mecanismos entre los que se destacan una invasión trofoblástica defectuosa y una placentación anormal, que resulta en hipoxia placentaria persistente y en la liberación de varios mediadores inflamatorios en la circulación materna. En condiciones hipóxicas, o si la tasa de glucólisis celular excede la capacidad mitocondrial, el piruvato se convierte en lactato para la generación de trifosfato de adenosina y aumenta la concentración de lactato plasmático. Objetivo: Analizar si la elevación de lactato sérico en pacientes con pre eclampsia severa está asociado a la presencia de complicaciones maternas en pacientes que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo obstétrico del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, entre el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre del 2018, diferenciando el grupo de pacientes en embarazo independiente de la edad gestacional (como desembarazadas). Al validarse algún tipo de correlación, la elevación de lactato sérico en pacientes con preclamsia severa podría ser utilizada como futuro marcador predictivo de diversas complicaciones. Materiales y métodos: Inicialmente se analizaron 480 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa en el Hospital de Neiva. De estas, 118 no cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio o no ingresaron a la unidad de cuidado intensivo y 248 tenían información incompleta en la historia clínica. Así, la muestra corresponde a 114 pacientes de los cuales 59 presentaron complicaciones maternas. El nivel del lactato sérico para esta investigación corresponde al nivel del lactato sérico en los gases arteriales que se obtiene al momento en que los pacientes ingresan a la unidad de cuidados intensivos. Estos datos fueron procesados en la máquina de Rochem y el resultado es tomado de manera sistemática. Variables: Edad, índice de masa corporal (IMC), paridad, edad gestacional y tensión arterial al ingreso, laboratorios al ingreso, criterio de severidad de la pre eclampsia y complicaciones maternas, niveles de lactato sérico en pacientes con complicaciones y sin complicaciones maternas. Resultados: Para un total 114 pacientes de los cuales 59 presentaron complicaciones maternas en los 3 años de duración del estudio, se documentó que las pacientes que presentaban complicaciones tenían niveles de lactato sérico elevado en comparación a las que no presentaron complicaciones, con un p-valor estadísticamente significativo para niveles con punto de corte en 3 mmol/L o mayor (5,4% vs 17% con p valor 0,05). Con un punto de corte en 2 mmol/L o mayor no fue estadísticamente significativo (22% vs 37,3% con p valor 0,07). Conclusiones: Se documentó que las pacientes que presentaban complicaciones maternas tenían niveles de lactato elevado en comparación a las que no presentaron complicaciones, con un p-valor estadísticamente significativo para niveles en 3 mmol/L o mayor.