PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA Y FACTORES ASOCIADOS A DISFUNCION DE ORGANO EN PACIENTES CON SEPSIS Y EMBARAZO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA

Abstract

La tasa de mortalidad de la sepsis se ha mantenido de manera general entre el 20 y 30%, aumentando a un 40-50% para los casos de sepsis grave y de 50 a 60% en pacientes con choque séptico. Las infecciones emergentes dadas por gérmenes multi-resistentes, vuelven inútiles a la mayoría de nuestras terapéuticas actuales, lo que se traduce en mayor morbilidad y mortalidad. A nivel global la variabilidad de los perfiles de resistencia es alta, lo cual supone la necesidad de utilizar antimicrobianos diferentes según la epidemiología regional o de ser posible, la del propio hospital, en las gestantes se desconoce el comportamiento de estos patógenos y los posibles factores asociados que llevan a mayor morbilidad, mortalidad. Se realizó un estudio analítico tipo casos y controles, tomando a las gestantes que ingresaron al hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo en el periodo comprendido entre 2014 hasta 2015. Se consideraron casos toda paciente gestante o en puerperio con proceso séptico activo en quien se logró aislar microbiológicamente un germen en cualquier muestra cuya condición clínica amerite el ingreso a unidad de cuidado intensivo obstétrico, los controles fueron toda paciente gestante o en puerperio con condición clínica estable en quien se logró aislar microbiológicamente un germen en cualquier muestra. Se encontró una muestra de 29 pacientes para los casos, con asignación de controles relación 1:1 de acuerdo a germen aislado y la edad gestacional y puerperio. Como causa de ingreso más frecuente fue la urosepsis, y los patógenos de mayor frecuencia causales fueron E. coli 72,4% y K. Pneumoniae 17,2%, el posible mecanismo de resistencia relacionada para E. coli fue la betalactamasa clásica en el 57,1%, y 90% para K. Pneumoniae. En el análisis multivariado, como posibles factores relacionados con disfunción de órgano se identificaron antecedente infección tiene una probabilidad de 3,3 veces más de presentar disfunción de órgano de aquella que no lo tiene (OR 3,3 IC95% 1-13,7); la presencia de betalactamasa de espectro extendido aumentaron el riesgo de disfunción de órgano 9,4 veces (OR 9,4 IC95% 1,0-98). Las pacientes con comorbilidad renal también tuvieron un riesgo incrementado de disfunción de órgano (P 0,01). La preeclampsia y el síndrome HELLP se asociaron a un riesgo incrementado; sin embargo su fisiopatoogiaperce de la enfermedad puede comportarse como variable confusora para lo cual se realizó un análisis de regresión logística en busca el peso de cada uno de sus factores, con un valor de p de 0,002 y 0,2 respectivamente para lo cual se considera que la presencia en una paciente gestante e infectada incrementa el riesgo de disfunción de órgano. La infección urinaria y la urosepsis fueron los diagnósticos fueron factores asociados a compromiso de órgano. Siendo significativas en el análisis de regresión logística. La presencia de betalactamasas tipo penicilinasas clásica (TEM1 -.TEM2) se asoció como factor protector (OR 0,26 IC95% 0,008-0,8). Como conclusión el embarazo es un condicionante que aumenta la frecuencia de infecciones, por tanto la identificación de patógenos causales, y factores relacionados que deterioran su pronóstico, mejoran las estrategias terapéuticas y el desenlace materno-fetal.