PREVALENCIA DE LAS ALTERACIONES EN EL LIQUIDO AMNIOTICO QUE SUGIEREN INFECCION INTRAMANIOTICA Y CORRELACION CON EL RESULTADO PERINATAL ADVERSO EN PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CON MEMBRANAS INTACTAS A QUIENES SE LE SOSPECHA INFECCION INTRAAMNIOTICA

Abstract

La infección intraamniotica está asociada en un tercio de los pacientes con trabajo de parto pretermino con membranas intactas y está presente en el 40% de las pacientes que tienen ruptura prematura de membranas y son admitidas con contracciones uterinas, afecta hasta el 75% de las pacientes que desarrollan trabajo de parto después de admitirse con ruptura prematura de membranas pretermino. La infección subclínica debe sospecharse en casos de ruptura prematura de membranas y paciente con amenaza de parto prematuro con membranas intactas, la mejor forma de investigar una posible infección intraamniotica es la amniocentesis, el cultivo de líquido amniótico permanece como el Gold estándar y el test más específico de documentación de Infección intraamniotica, existen parámetros bioquímicos del líquido que nos sugieren infección entre estos leucocitos al menos 6 leucocitos por campo de alto poder, o 30 leucocitos por mililitro, la concentración de glucosa menor de 15mg/dl o la presencia de alguna bacteria en el GRAM, esterasa leucocitaria positiva, sin embargo los gérmenes más frecuentemente encontrados son gérmenes que carecen de membrana celular que requieren cultivos especiales (micoplasma y ureoplasma) y más tiempo que la mayoría de microorganismos para ser cultivados, por lo que en la mayoría de casos el diagnostico se realiza por los hallazgos microbiológicos y/o citoquímicos encontrados en el líquido amniótico. Se realiza un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva de 74 pacientes quienes tenían amenaza de parto pretermino con membranas intactas, la población incluye todas las pacientes que se le sospecho infección intraamniotica con diagnóstico de amenaza de parto pretermino a quienes se le realizo amniocentesis en búsqueda de infección intraamniotica, y que fueron atendidas en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo entre 1 de Enero de 2009 y el 30 de Junio de 2012, la información se obtuvo a partir de la historia clínica y los resultados de laboratorio del Hospital Universitario; para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico EPI INFO versión 6.04 y Microsoft Excel Microsoft Office Profesional versión 2010, los resultados se presentaron en tablas y gráficos de frecuencias de promedio. Los resultados muestran que el 16% de las pacientes con sospecha de coriamnionitis tenían parámetros alterados, y que los neonatos de cuyas madres se les identifico alteraciones en el líquido amniótico que sugieren infección intraamniotica tienen menos peso al nacer (2504g vs 2981g; p=0,03), menos tiempo desde la amniocentesis al parto (10 días vs 37 días; P<0,0005), un mayor porcentaje del grupo identificado como alteraciones en el líquido amniótico nace dentro la primera semana después de la amniocentesis (50% vs 8%:p=0,015), un mayor porcentaje tiene parto antes de la semana 32 semanas (16% vs 6.4%; p=0,24), un mayor porcentaje tiene parto antes de la semana 34 (33% vs 6.7%; p=0,05), tienen mayor necesidad de UCI neonatal (25% vs 8%; p=0,03), más neonatos desarrollan distres respiratorio (41.6% vs 9.6%: p=0,013), más neonatos desarrollan sepsis neonatal (25% vs 3,2%; p=0,005), permanecen más tiempo hospitalizados en la UCI neonatal (6,3 vs 2.5 días; p=0,18), y más neonatos tienen bajo peso al nacer (50% vs 20%:p=0,045), pero cuando se analiza cada parámetro alterado del líquido amniótico correlacionándolo con el resultado perinatal adverso, esta correlación es débil y al parecer esta mayor incidencia de eventos adversos obedecen a la decisión de desembarazar estos pacientes prematuramente y no al hecho de que tuvieron alteración en el líquido amniótico. Se encontró falta de claridad en los parámetros para interrumpir o prolongar embarazos en las pacientes que se sospecha infección intraamniotica, además se concluye que la amniocentesis en nuestro medio, si no se incorpora otros tipos de marcadores, no es un arma lo suficientemente buena para descartar, ni afirmar que se vaya a presentar un resultado perinatal adverso, se recomienda la creación de protocolos respecto al manejo de la sospecha de infección intraamniotica y definición clara de parámetros alterados y la socialización de los mismos, y además se insiste en la adquisición de otros tipos de marcadores en el líquido amniótico para poder brindar un mejor consejo a las pacientes que se les sospecha infección intraamniotica.