FACTORES ASOCIADOS A ESTENOSIS SUBGLOTICA POSTINTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN LA UCI ADULTOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA

Abstract

En la literatura médica si bien se documenta la relación entre intubación prolongada y estenosis subglótica existen varias inquietudes sobre el tiempo de realización de la traqueostomía y su relación directa o no con la misma. Revisada la literatura disponible mediante búsquedas sistemáticas en Internet, Medline y Cochrane bajo los términos sublgotic, stenosis, traqueostomy, tracheotomy e intensive care unit no existe consenso sobre el tiempo, indicaciones, predicción, número o tipo de tubo orotraqueal, tipo de traqueostomía y el desarrollo de complicaciones, tempranas o tardías. Con el advenimiento de tubos menos traumáticos y avances en los equipos de ventilación es de común práctica en los Estados Unidos retardar la realización de traqueostomía 2 semanas no obstante existe controversia sobre las causas de daño laringotraqueal. Numerosos estudios prospectivos publicados en los años 80 direccionaron la tendencia hacia el daño de la vía aérea con la realización de traqueostomía (1),(2),(3),(4),(5),(6),(7),(8). Pacientes quienes recibieron traqueotomía tenían más serias lesiones en la vía aérea sin embargo muchos autores atribuían el excesivo daño en el grupo de traqueostomía a la previa intubación translaríngea prolongada (1),(2),(3),(4),(5),(6),(7). En 1989 en la Conferencia de Consenso en Pacientes que reciben Ventilación Mecánica recomienda: “Si anticipadamente se presume la necesidad de ventilación mecánica mayor a 21 días, una traqueostomía es preferida” (5) . En estudio publicado en Colombia en el Acta Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello en marzo de 2001 se hace referencia a la necesidad de traqueostomía temprana como método preventivo ante la posibilidad de desarrollar estenosis subglótica (8) . La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, Hospital de III y IV nivel de complejidad centro de referencia del Surcolombiano con 8 camas presenta para el periodo de meses comprendido entre el 1 de junio de 1999 y el 1 de junio de 2001 de 13 casos diagnóstico endoscópico de estenosis subglótica en adultos lo que representa una incidencia de 5.43%. Si tenemos en cuenta que para el mismo periodo se admitieron en la UCI 310 pacientes de los cuales 239 el 77.09% requirieron ventilación mecánica e intubación la incidencia se hace más importante. El presente estudio de casos y controles pretende establecer la relación o no de estenosis subglótica con las diferentes variables y especialmente con la realización de traqueostomia temprana definida como menor de 7 días con un poder del 0.8 y confianza de 0.95 con una exposición del 10% en no enfermos y una relación de 2 controles por 1 caso para un tamaño muestral de 14 controles y 7 casos acuerdo a la tabla de casos y controles no pareadas determinado en EPI-Info. En nuestro estudio fue necesario que pudiese realizarse un seguimiento mínimo de 6 meses posteriores a la intubación orotraqueal.