BLOQUEO DE ESCALPE EN PACIENTES LLEVADOS A CRANEOTOMÍA SUPRATENTORIAL PARA MANEJO DE DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

Abstract

El manejo del dolor ha sido desde los inicios del ejercicio de la anestesia el pilar de esta rama de la medicina, sin embargo, hoy en día, el cuidado perioperatorio, la seguridad del paciente, la optimización de las condiciones postoperatorias y la disminución de las complicaciones engloban el ejercicio de la profesión. En neurocirugía, el manejo del dolor es parte fundamental del manejo integral del paciente y esto se debe a que una analgesia deficiente está relacionada con una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias, así como puede aumentar la estancia hospitalaria, elevando los gastos en salud(1). La tasa de complicaciones por el manejo analgésico deficiente esta principalmente asociado al estímulo simpático desencadenado por el dolor que puede aumentar la presión arterial sistémica y la presión intracraneal generando así un mayor riesgo de desarrollar hemorragia intracraneal secundaria(2). El manejo del dolor en el paciente neuroquirúrgico siempre ha representado un reto para el anestesiólogo; la razón, es que los medicamentos que son utilizados para controlar el dolor moderado a severo pueden desencadenar efectos secundarios a su uso. El uso de opioides es un ejemplo de lo que puede ocurrir con estos efectos secundarios, ya que estos medicamentos pueden interferir con los resultados postoperatorios y la evaluación neurológica podría verse comprometida al confundirse con complicaciones asociadas al procedimiento quirúrgico(3). La anestesia regional ha sido una estrategia importante para el manejo del dolor postoperatorio, abriéndose un campo en la neurocirugía con los bloqueos de cuero cabelludo en aquellos pacientes intervenidos por craneotomía supratentorial, ofreciendo mayor seguridad si es administrado de la manera correcta; si bien no está exento de complicaciones, podría tener menos efectos secundarios en comparación al uso de opioides, el cual es el grupo farmacológico referente para el manejo del dolor agudo postoperatorio(4). El bloqueo de escalpe, es un bloqueo regional que podría aportar una muy buena analgesia postoperatoria en craneotomía supratentorial, con menor riesgo de presentar efectos secundarios indeseados que otros grupos farmacológicos utilizados para ofrecer analgesia, ofreciendo también mínimas alteraciones hemodinámicas y sin aumentar la presión intracraneal(5)(6). El objetivo del presente estudio es describir el uso del bloqueo de escalpe en el paciente a quien se realiza craneotomía supratentorial, su comportamiento en el manejo del dolor agudo postoperatorio, requerimientos del uso de opioides y la frecuencia de la náusea y el vómito postoperatorio.