COMPARACION DE LA EFECTIVIDAD ANALGESICA POSTOPERATORIA DE UN ESQUEMA CON KETAMINA VERSUS ESQUEMA ANALGESICO TRADICIONAL EN LA POBLACION PEDIATRICA MENOR DE 13 AÑOS LLEVADA A CIRUGIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA.

Abstract

RESUMEN: El dolor postoperatorio, no tratado adecuadamente, supone retardo en la recuperación y mayor morbilidad. A nivel local la incidencia de dolor postoperatorio entre moderado y severo en la población pediátrica es del 23,7% al ingreso en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), 19% al momento de egreso de la UCPA y 11,2% a las 24 horas de postoperatorio. La Ketamina toma un papel protagónico, tras la creciente evidencia científica que lo posiciona dentro de los medicamentos analgésicos o coadyuvantes prometedores. El objetivo del estudio fue establecer la efectividad de la Ketamina como adyuvante en el manejo del dolor agudo Postoperatorio versus un manejo analgésico tradicional en la población pediátrica menor de 13 años, llevada a cirugía en el Hospital Universitario de Neiva. MATERIALES Y MÉTODOS: Ciento veinte pacientes pediátricos menores de 13 años, llevados a cirugía, entre ASA 1-3, fueron asignados aleatoriamente a recibir Ketamina a dosis de 0,5mg/kg IV preinicisional (n= 62) o solución salina (n=58). El desenlace primario fue la valoración del dolor medida por escala de caras en menores de 8 años y Escala visual análoga en pacientes entre 8-13 años, al ingreso a la UCPA, a las 6 horas y a las 24 horas, y el consumo de opioides, determinado por el número de rescates, de morfina en pacientes hospitalizados o tramadol en pacientes ambulatorios, necesario para mantener una escala visual análoga por debajo de 4/10. Ambos grupos de pacientes recibieron analgesia multimodal. Se compararon variables demográficas y clínicas entre los dos grupos, los eventos adversos y la satisfacción en el manejo del dolor. Se excluyeron pacientes con contraindicación para el uso de los medicamentos del estudio, menores de 3 kg o quienes requirieran manejo en UCI en el postoperatorio. RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables demográficas ni clínicas entre los dos grupos. La mayoría de los pacientes del estudio reporto dolor leve en los diferentes momentos de la valoración. No se encontró diferencia significativa desde el punto de vista estadístico en cuanto a la valoración del dolor en ninguno de los momentos de la valoración en la UCPA, a las 6 horas y 24 horas (p 0.124, 0.441 y 0.407 respectivamente). El 60% de los pacientes recibió dentro de su manejo analgésico técnicas regionales. No se observo una diferencia estadísticamente significativa en el consumo de opioides en las primeras 24 horas. La mayoría de los pacientes del estudio, sus padres o cuidadores se mostraron satisfechos con el manejo del dolor, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. CONCLUSIONES: En conclusión este estudio fallo en demostrar la efectividad analgésica de la ketamina a dosis de 0,5mg/kg administrada en la inducción, en comparación con el esquema analgésico tradicional en pacientes menores de 13 años de edad. La analgesia multimodal utilizada en ambos grupos de pacientes, fundamentalmente las técnicas regionales, así como la muestra insuficiente pueden explicar la falta de efectividad de la ketamina en los resultados encontrados en el presente estudio.