EVALUACION DEL IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD CON LA APLICACION DE UN PROTOCOLO EN SANGRADO MAYOR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA

Abstract

INTRODUCCION: La hemorragia no controlada y el sangrado mayor acompaña aproximadamente el 40% de las muertes traumáticas, la reanimación del paciente con sangrado mayor requiere una temprana identificación como primera medida y en segunda instancia instaurar acciones para disminuir la perdida de sangre y restaurar la perfusión tisular mediante la estabilización hemodinámica. METODO: Este estudio correlacionó el valor del Lactato Sérico, Base Exceso y mortalidad a las 24 horas y a los 30 días pos trauma, en pacientes con sangrado mayor. Se aplicó un protocolo estandarizado que implementa el tratamiento y monitorización de los niveles de calcio, base exceso, fibrinógeno y temperatura, monitoría de la coagulación, el protocolo incluyó las transfusiones de glóbulos rojos empaquetados, plaquetas y plasma fresco congelado en relación 1:1:1. Se realizó un estudio experimental así: Ensayo clínico controlado de tres cohortes, la primera una cohorte prospectiva de intervención de el 01 de Julio de 2011 a el 31 de Mayo de 2012 a quien se le aplicó el protocolo propuesto de forma completa, en este mismo periodo de tiempo se conformo la segunda cohorte compuesta por el grupo a quienes se les aplicó el protocolo de forma completa y la tercera fue una cohorte histórica de el 01 de Junio de 2010 a el 31 de Mayo de 2011. RESULTADOS: La muestra estudiada fue conformada por tres grupos, el primero de 26 pacientes (41,9%) el cual fue recolectado de manera retrospectiva, los pacientes que hicieron parte de este grupo no recibieron ningún tipo de intervención bajo el esquema del protocolo propuesto. El segundo y tercer grupo corresponde a los pacientes reclutados de manera prospectiva y fue el sujeto principal de este estudio, a quienes se les aplicó el protocolo de forma completa y de forma parcial. El grupo protocolo completo fue conformado por 13 pacientes (21,1%) y el grupo protocolo incompleto se conformó por 23 pacientes (37%). El tercer grupo fue armado durante el análisis debido a que la adherencia al protocolo completo fue del 36%. La tasa de mortalidad proyectada, a 24 horas tanto en el grupo de protocolo completo como en el grupo protocolo incompleto fue 32.26 x 1.000 pacientes, comparado con un 48.39 x 1.000 pacientes en el grupo control. En contraste, la mortalidad a los 30 días en el grupo control se aumenta casi 3 veces evidenciando una tasa de 129,03 x 1.000 pacientes comparado con 32,26 x 1000 pacientes en el grupo protocolo completo y 48,39 x 1000 pacientes del grupo protocolo incompleto. En cuanto a los niveles de lactato sérico se encontró que para el grupo control presenta los niveles más altos de lactato sérico a 24 horas respecto al ingreso, comparado con el grupo protocolo completo y protocolo incompleto con diferencias estadísticamente significativas para un valor de p 0,047. En cuanto a base exceso se encontró que el grupo control presenta los niveles más negativos de base exceso a 24 horas comparado con el grupo protocolo completo y protocolo incompleto, con diferencias estadísticamente significativas para un valor de p 0,0001. CONCLUSIONES: La Tasa de Mortalidad de los pacientes a quienes no se les realizó el protocolo que se propone en el presente estudio fueron más elevadas en comparación con los que si se les realizó el protocolo de forma completa o incompleta. La implementación del protocolo propuesto en este estudio evidencia una mejoría en la morbilidad de los pacientes, el cual se refleja por una disminución a las 24 horas del nivel de lactato sérico y un aumento en los niveles de base exceso.