COMPARACION DE LA EFECTIVIDAD ANALGESICA CON USO DE AINES SOLOS Vs COMBINADOS EN PACIENTES SOMETIDOS COLECISTETOMIAS EN CENTROS HOSPITALARARIOS DE NEIVA

Abstract

El adecuado control del dolor es uno de los principales aspectos del manejo peri operatorio de los pacientes que son llevados a cirugía, ya que los efectos fisiopatológicos sobre los diferentes sistemas pueden empeorar la condición clínica y esto se verá reflejado a corto y largo plazo. En los últimos 20 años, los analgésicos no opioides han adquirido cada vez mayor uso para el manejo del dolor postoperatorio y aún más importante como componentes de analgesia multimodal, el fundamento de esta estrategia es la realización de la analgesia suficiente debido a los efectos aditivos o sinérgicos entre diferentes clases de analgésicos permitiendo una reducción de la dosis de los fármacos individuales y por lo tanto una menor incidencia de efectos adversos; si bien esto es claro para medicamentos con un diferente mecanismo de acción, no lo es así para dos medicamentos del mismo grupo; sin embargo en la práctica clínica, es común el uso conjunto de dipirona y de diclofenac (AINES), que si bien pertenecen al mismo grupo actúan en diferentes isoenzimas de la cicloxigenasa y tienen características farmacológicas diferentes. El objetivo del trabajo fue evaluar la efectividad de la aplicación combinada de Dipirona y Diclofenaco comparada con su aplicación individual, en el control del dolor en pacientes sometidos a Colecistectomías; midiendo el consumo de morfina en el Postoperatorio. Se incluyeron 50 pacientes sometidos a colecistectomías ASA1 y ASA 2, distribuidos en forma aleatorizada en tres grupos; grupo 1 dipirona (16 pacientes), grupo 2 diclofenaco (17 pacientes) y grupo 3 dipirona mas diclofenaco (17 pacientes). Se estandarizo la técnica anestésica y se aplicaba la analgesia previo a la incisión quirúrgica y aplicación de Morfina y anastesico local como terapia puente en el momento de cerrar los planos de la fascia. Se relizo seguimiento en Unidad de Cuidados Postanestesicos a los 5, 15, 25 y 35 minutos y se valoro el dolor con la escala visual análoga, titulando con Morfina hasta controlar el dolor. Luego se dejaba una bomba de Analgesia controlada por el paciente (PCA) y se registro el consumo a las 3, 6, 12, 18 y 24 horas del procedimiento, al igual que los efectos adversos y la satisfacción del paciente, para el análisis estadístico se utilizo Epiinfo. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el nivel de dolor en UCPA ni en el consumo de opioides en las 24 horas (p: 0.9); aunque se encontró un mayor número de pacientes con dolor severo a los 5 minutos (6 pacientes) enel grupo de Dipirona mas diclofenaco, comparado con dipirona (3 pacientes) y diclofenac(1 paciente), y mayor consumo de Morfina (6.1mg) en las 24 horas, pero solo 0.2 mg mas que en el grupo de dipirona(5.9). No se encontraron diferencias en la efectividad analgésica entre la aplicación de dipirona y diclofenaco juntos o su aplicación individual en pacientes sometidos a colecistectomías.