RESULTADO PERINATAL EN PACIENTES ENTRE 34 Y 36.6 SEMANAS DE GESTACION EXPUESTAS Y NO EXPUESTAS A ESTEROIDES ANTES DE LAS 34 SEMANAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DURANTE LOS AÑOS 2003 A 2006

Abstract

GENERALIDADES: Los nacidos entre las 34 y 36,6 semanas (también llamados pretérminos tardíos o cercanos al término) corresponden a una proporción significativa de los nacimientos pretérminos; ellos son asumidos frecuentemente como infantes maduros, pero manifiestan signos de inmadurez fisiológica o transición demorada en el periodo neonatal. Son responsables de una gran proporción de la morbilidad neonatal, sin embargo, son considerados comúnmente como funcionalmente maduros y manejados con base en protocolos desarrollados para infantes a término, siendo excluidos de estudios con esteroides antenatales para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria y de otras causas de morbilidad neonatal asociadas a la prematurez OBJETIVO: El propósito de este estudio fue determinar la asociación entre las gestantes expuestas y no expuestas a esteroides para maduración pulmonar antes de las 34 semanas de embarazo y el resultado perinatal entre las 34 y 36,6 semanas DISEÑO DEL ESTUDIO: Se condujo un estudio de cohortes histórico entre 591 mujeres embarazadas con parto ocurrido entre las 34 y 36,6 semanas admitidas al Hospital Universitario de Neiva-Colombia entre septiembre de 2003 y diciembre de 2006; 197 gestantes recibieron esteroides para inducir maduración pulmonar (grupo de expuestas) y 394 no lo hicieron (grupo de no expuestas). Las principales variables de resultado fueron puntaje de apgar, síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, enfermedad por membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia cerebroventricular, muerte neonatal y admisión a unidad de cuidados intensivos. Nosotros evaluamos la incidencia de complicaciones neonatales entre los dos grupos. RESULTADOS: El tratamiento con esteroides antes de las 34 semanas en mujeres gestantes con parto entre 34 y 36,6 semanas esta asociado con una reducción global en el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (RR 0.41, IC 95% 0.29 a 0.58), enfermedad por membrana hialina (RR 0.21, IC 95% 0,07 a 0.7), ingreso (RR 0.30, IC 95% 0.20 a 0.45) y duración de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 0.41, IC 95% 0,29 a 0,58). CONCLUSIONES: La evidencia de este estudio soporta que el uso de esteroides para acelerar la maduración pulmonar antes de las 34 semanas en mujeres en riesgo de parto pretérmino mejora el resultado perinatal cuando el parto ocurre entre las 34 y 36,6 semanas de gestación. Se requiere de mayor información para recomendar el uso de esteroides mas allá de las 34 semanas.