RESPUESTA INMUNE Y MARCADORES DE SEVERIDAD EN SEPSIS

Abstract

Antecedentes: La sepsis es un problema de gran importancia en la población pediátrica, especialmente en países en vía de desarrollo como Colombia. Los menores de 5 años son los más afectados con mortalidad que se incrementa a un 55% cuando progresan a choque séptico. Los indicadores clínicos son insuficientes en ofrecer información de la progresión de la enfermedad o del pronóstico. Existe la necesidad de establecer nuevos marcadores y agentes que modulen la respuesta inmune y suministren información para influir en el seguimiento y toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: Determinar el patrón de comportamiento de los niveles circulantes de TNFα, sTNFR2, IL2, sIL2R, VEFG, VEGFR2, IL10, ST2, IL6, IL1β, IL8, IL12 de los pacientes pediátricos con sepsis y choque séptico. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo en el servicio de pediatría del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva entre marzo de 2011 y Julio de 2012. Incluyó 60 niños entre 1 mes y 14 años; se realizaron mediciones de TNFa, sTNFR2, IL2, sIL2, VEFG, VEGFR2, IL10 y ST2, IL6, IL1b, IL 8, IL12P70 al ingreso y convalecencia; además de pruebas rutinarias de laboratorio. La información recolectada se ingresó a una base de datos en el programa Excel y se realizó el análisis en el programa SPSS versión 15. Resultados: 11 niños cumplieron criterios para choque séptico y 49 para sepsis. El promedio de edad fue 11.5 meses y género masculino fue predominante. Los síntomas gastrointestinales predominaron en los pacientes con sepsis, y el dolor abdominal fue más relevante en los pacientes con choque séptico (45.5%) así como alteración del estado de conciencia y evidencia de fuga vascular. No se presentó mortalidad. Niveles elevados de transaminasas, Dímero D y bajos de albúmina fueron encontrados en pacientes con choque séptico. El origen primario de la infección fue principalmente respiratorio (48%), urinario (26%) y gastrointestinal (11%). El 18% de los pacientes requirió manejo en UCIP. Cultivos positivos en el 23% de los casos, y los gérmenes más frecuentes E. Coli y Klebsiella Pneumoniae. TNF, sTNFR, IL1, IL10, IL-12P70 no exhibieron diferencias estadísticamente significativas de sus niveles en sepsis ni en choque séptico. VEGF, VEGFR2 y sIL-2R presentaron valores más altos en la fase aguda de sepsis y en la convalecencia del choque séptico. IL6, IL8 y St2 mostraron niveles elevados en la fase aguda del choque séptico. Conclusiones: Existe un patrón de comportamiento inmunológico en los pacientes con sepsis y choque séptico que puede constituir marcadores de severidad como son: Dímero D, albúmina, sIL-2R, ST2, IL-6 e IL-8. El perfil inmunológico descrito nos permite plantear algunas opciones para modular la respuesta inflamatoria. Las características epidemiológicas, origen de la sepsis y porcentajes de aislamiento de nuestros pacientes, siguen un comportamiento similar a las reportadas en otros países latinoamericanos. La medición de algunas citoquinas y sus receptores se convierten en pieza clave para encontrar nuevas herramientas que puedan servir como indicadores o marcadores pronósticos o de severidad.