Secuelas cognitivas con relación a la funcionalidad endocrina en pacientes con Trauma Craneoencefálico Moderado y Severo por accidentes de tránsito en un Hospital de Alta Complejidad en el Sur Colombiano

Abstract

La relación entre hipopituitarismo y déficits cognitivos en pacientes con trauma craneoencefálico moderado y severo está documentada de manera amplia, la identificación de estas alteraciones se es indispensables para llevar a cabo un seguimiento posterior e instaurar suplencia a los respectivos déficits, así como identificar a los que requieran un proceso estructurado de rehabilitación. Estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal durante un periodo de 47 meses en donde se identificaron 57 pacientes con trauma craneoencefálico moderado a severo en los cuales se logró obtener perfil neuroendocrino en las primeras 24h de ingreso al hospital, así como evaluación neuropsicológica en periodo de ingreso, y posterior a 6 y 12 meses. En los resultados de los 57 pacientes, se verifico que el 60.9% tuvo una clasificación severa del trauma, el sexo masculino fue el más prevalente (82,2%). El 73.4% provenía del departamento del Huila, de los cuales un 23,4% del área urbana de Neiva. Un 56% tuvo compromiso intraparenquimatoso y el 43,8% a nivel subaracnoideo. Las evaluaciones neuroendocrina y neuropsicológica; el 70.3% de los pacientes tuvo 1 valoración, el 23.4% 2 valoraciones, y solo 4 pacientes completaron 3 valoraciones. En el 88% de los pacientes se identificaron alteraciones hormonales, destacándose el hipogonadismo hipogonadotrófico en el 65%, la hiperprolactinemia en un 58%, e hipotiroidismo central en un 25% de los casos. La evaluación de las secuelas cognitivas y su relación con la función endocrina se verifico que los pacientes con hipogonadismo y alteraciones del cortisol mostraron puntuaciones más bajas en el MMSE y el ACE-R (r = 0.42; p = 0.01) demostrando deterioro variable en atención y memoria, así como deficiencias en fluidez verbal, memoria visuoespacial y funcionamiento ejecutivo. La presencia de hiperprolactinemia se correlacionó con mayor agresividad y labilidad emocional (p = 0.03), mientras que el déficit de IGF-1 se asoció a fatiga cognitiva y lentitud. La prevalencia elevada de disfunción hipotálamo-hipofisaria pone de manifiesto la importancia de intervenir en estos pacientes, de manera especial cuando se observa que esta disfunción está vinculada directamente con déficits significativos en atención, memoria y funciones ejecutivas. Lo cual no obliga a realizar estudios prospectivos con mayor poder participativo, que permitan esclarecer estas asociaciones más cimentadas, lo que permitiría evaluar la persistencia de estos déficits a largo plazo y sus implicaciones en terapéuticas.