Experiencia en la realización de traqueostomía en los pacientes con Covid-19 en la Unidad de Cuidado Intensivo en el Hospital Universitario de Neiva

Abstract

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2 reportada por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, China que afecta principalmente las vías respiratorias y desencadena en la mayoría de los casos Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) que requiere hasta un 5-12%, según las series, de intubación orotraqueal y ventilación mecánica (1-3). No existen antecedentes para el manejo la traqueostomía considerada necesaria como parte del manejo de una intubación orotraqueal prolongada o cuando se prevé un retiro de la ventilación mecánica dificultoso y largo. El tiempo de la realización de la traqueostomía no es claro, no hay protocolos validados y se ha presentado cambios en su tiempo de indicación y el momento adecuado para su realización, los reportes son controversiales y no hay consenso en los reportes de la literatura mundial. Problema por investigar: El manejo de la COVID-19 no ha podido ser estandarizado ni mucho menos se ha establecido un protocolo de manejo unificado y validado universalmente. El momento, tiempo oportuno y adecuado para su realización de la traqueostomía, sus complicaciones y desenlaces como parte del manejo de los pacientes intubados se plantea como el problema a resolver en una serie de casos retrospectiva en 164 pacientes adultos con diagnóstico de SARS-CoV-2 en las Unidades de Cuidados Intensivos en un Hospital de III-IV nivel del sur colombiano. Objetivo: Caracterizar la población, síntomas, antecedentes, indicaciones, tiempos de realización, complicaciones y desenlaces de los pacientes adultos con SARS CoV-2 COVID-19 a quienes se les realizó una traqueostomía en las Unidades de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (HUHMP) de la ciudad de Neiva, Huila, Colombia, entre el 1 de marzo de 2020 hasta el 31 de julio de 2021. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo observacional en 164 pacientes una vez revisadas todas las historias clínicas en el programa de gestión Índigo Vie ® de los casos confirmados con SARS-CoV-2 COVID-19 a quienes se les realizó una traqueostomía en las Unidades de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario de Neiva, se recolectó la información por medio variables epidemiológicas y clínicas en una base de datos en Excel. Se establecieron 3 grupos de traqueostomías a 21, 14 y 10 días de acuerdo con una línea de tiempo producto de los protocolos adoptados por el Departamento de Cirugía del HUHMP para el manejo de la pandemia por COVID-19, desde el 1 de marzo de 20201 hasta el 31 de julio de 2021 y se realizó un análisis general y por subgrupos univariado y multivariado en el software estadístico R Commander. Resultados: De la serie de 164 pacientes adultos con diagnósticos confirmados por COVID-19 en el Hospital Universitario de Neiva III-IV nivel de atención de la región surcolombiana se reportan para una población de 62% hombres y 38% mujeres procedentes en un 88.6% de Neiva y la zona norte del Departamento del Huila y de la área urbana 81.7% divididos en 3 grupos de acuerdo a las pautas de manejo adoptadas, de acuerdo a la literatura y coincidieron con los 3 picos epidemiológicos, por el servicio de Cirugía General con traqueostomía a 21 días (n=61), a 14 días (n=49) y a 10 días (n=54) con edades de 68.4±2.6, 61.3±1.3 y 59,8±1.2 respectivamente. El motivo de consulta, la sintomatología que incluía síntomas generales, respiratorios, gastrointestinales, pérdida del olfato y/o gusto; los antecedentes y comorbilidades como EPOC, diabetes, enfermedad cardiaca, hipertensión arterial, obesidad, fumador, malnutrición, insuficiencia renal, cáncer, toma de inmunosupresores, VIH, asma o ninguno fueron similares en las 3 series sin significancia estadística en ninguna de las variables. Se reportan complicaciones de las traqueostomías de 27.86% en el protocolo a 21 días, 30.61% protocolo a 14 días y 12.96% en el protocolo a 10 días observando un menor porcentaje de complicaciones en el protocolo a 10 días sin significancia estadística. La supervivencia fue del 16.4% para los protocolizados a 21 días, de 36.7% a 14 días y de 48.1% a 10 días en los pacientes llevados a traqueostomía con significancia estadística (p=0.042). Conclusiones: En nuestra serie con subgrupos comparativamente similares la traqueostomía temprana a 10 días tuvo un mejor desempeño en términos de mayor supervivencia y menores complicaciones cuando se compara con las traqueostomías a 14 y 21 días. Nuestro estudio muestra la superioridad de la traqueostomía temprana sobre la tardía para el manejo de los pacientes con SARS CoV-2 COVID-19 durante la evolución de la pandemia.