APLICACIÓN DE UN MODELO DE MEDIDAS DE PREVENCION EN NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTOS HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA (HU-HMPN)

Abstract

Las infecciones nosocomiales presentan una importante causa de morbilidad y mortalidad en el ámbito hospitalario, como también un aumento en los costos de manejo. La neumonía adquirida en el Hospital es la segunda causa de infección nosocomial y contribuye con un 60% de las muertes por infección nosocomial. Los pacientes que se encuentran con apoyo ventilatorio mecánico invasivo, presentan un mayor riesgo de padecer neumonía nosocomial, que en este caso se denomina Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM). Se considera que la incidencia acumulativa se acerca a un 22,8% (95% IC 18,8-26,9) y duplica el riesgo de fallecer por ella cuando se desarrolla en un UCI (OR 2,02 IC 1,16-3,56). El costo atribuible se estima en U$10019 por paciente. Debido a que la NAV no es un evento de notificación obligatoria a nivel mundial, se estima un subregistro importante de su incidencia. La incidencia en general ha sido universalmente descrita como un índice de densidades que se calcula como número de casos en razón a 1000 días de ventilación mecánica. Objetivo: Aplicar un modelo de intervención de 19 medidas de prevención en neumonía asociada a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva durante los meses de julio, agosto y septiembre de 2008. Materiales y métodos: Se realizó un seudoensayo clínico, descriptivo, prospectivo, de serie de casos, en la unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, durante los meses de julio, agosto y septiembre de 2008. Los datos fueron obtenidos mediante fuentes secundarias por revisión de las historias clínicas y mediante los registros de una lista de seguimiento diario aplicada a los pacientes con soporte ventilatorio mecánico invasivo (SVMI). Se incluyen todos los pacientes que requirieron SVMI con intubación orotraqueal. Resultados: durante el periodo de estudio ingresaron 240 pacientes de los cuales 135 recibieron ventilación mecánica invasiva. En cuanto al género, el 64% fueron hombres y el 36% mujeres. El 68,3% presentaron una patología quirúrgica y el 31,7 una médica. Se observó una clara tendencia a la disminución de la prescripción de ventilación mecánica por más de 48horas de un 45% a un 19%. Se registraron 12 casos de NAVM de los cuales 9 eran hombres, 3 eran de presentación temprana y 9 tardíos. El promedio de días de ventilación mecánica fue de 7 en este grupo de pacientes. En porcentajes, el 9,17% de los pacientes expuestoa a ventilación mecánica desarrollo NAVM. La mayoría de casos recibió entre 5-10 días de ventilación mecánica. Al 75% de los casos se les aisló un germen mediante cultivo de aspirado endotraqueal (AET) así: 3 casos de Acinetobacter baumannii, 3 casos de Pseudomonas aeruginosa, 2 casos de E. coli, y 1 caso de Klebsiella pneumoniae. El índice de densidades tuvo una disminución de 21,66 casos/DVM en junio, a 7,91 casos/DVM en julio, 11,3casos/DVM en agosto y 15,3casos/DVM en septiembre. Conclusiones: La NAVM continúa siendo una entidad prevalente. Existen medidas de prevención eficaces que impactan en el índice de densidades. El apoyo administrativo es fundamental para llevar a cabo cualquier intervención. La NAVM temprana fue más frecuente que la tardía. Los gérmenes aislados con más frecuencia fueron A. baumanni y P. aeruginosa. La relación hombre:mujer fue de 4:1. La mayoría de pacientes que ingresaron presentaron una patología quirúrgica.