HISTOCOMPATIBILIDAD HLA Y DESENLACES CLÍNICOS ADVERSOS EN TRASPLANTE RENAL

Abstract

Introducción: La enfermedad renal crónica terminal es un problema de salud pública en Colombia y el mundo. En los últimos años se ha disparado su incidencia con aumento de los pacientes en listas de espera en un medio donde la escasa cultura de donación continúa siendo una limitante. La etiopatogenia del rechazo es multifactorial, dentro de los principales determinantes de los resultados se encuentra la histocompatibilidad HLA. Buscamos identificar el número de histocompatibilidades HLA donante-receptor y su posible relación en la sobrevida de injertos renales un el centro de referencia del sur de Colombia. Metodología: Estudio analítico de tipo cohorte retrospectivo en pacientes receptores de trasplante renal cadavérico en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva con seguimiento a 1,3 y 5 años analizando la sobrevida del injerto y paciente en relación al número de histocompatibilidades HLA. Se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 23 en periodo de prueba para análisis descriptivo univariado, análisis multivariado para cálculo de Odds Ratio (OR) con IC 95%, prueba exacta de Fisher/chi cuadrado con significancia de p <0,05 y análisis de la supervivencia con el método de Kaplan Meier. Resultados: Se estudiaron un total de 110 pacientes con 26 desenlaces primarios de perdida injerto/muerte del receptor entre febrero de 2007 a noviembre de 2010. El 58.2% son pacientes de sexo masculino con edades entre los 30 y 60 años. El número de incompatibilidades HLA oscilo entre un valor mínimo de 2 y máximo de 6 (ningún paciente de la muestra estudiada tenía 0 o 1 incompatibilidades). La principal casusa de ERC fue desconocida (51.9%) seguida HTA, diabetes mellitus y glomerulonefritis. La prevalencia de fracaso fue del 16,4%. En el análisis bivariado no se identificó asociación entre el número de incompatibilidades HLA donante-receptor y perdida del injerto/muerte del receptor ni tampoco en el análisis de la sobrevida con el método de Kaplan Meier (p=0,902). Como posibles factores de riesgo se hallaron el PRA cualitativo de clase I (p=0,007, OR: 4,5), PRA cualitativo de clase II (p=0,036, OR: 6,28), tiempo desde ingreso a lista de espera y trasplante mayor a 13 años (p=0,03, OR: 9.0), ACV como causa de muerte del donante (p=0,43, OR: 3,54) y el tiempo de isquemia fría mayor a 12 horas (p=0,031, OR: 3,17). Variables como la ocupación, edad, sexo y estrato social no tienen relación estadísticamente significativa. Conclusiones: La Histocompatibilidad HLA donante-receptor en trasplante renal juega hoy en día un papel menor respecto al desenlace pérdida del injerto o muerte del receptor. El PRA de Clase I y II, la isquemia fría y el tiempo en lista de espera son importantes determinantes en la supervivencia del injerto.