EVALUACIÓN DE MODALIDAD DE VENTILACIÓN POR PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA COMO ESTRATEGIA DE MANEJO VENTILATORIO Y APLICACIÓN DE PROTOCOLO EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DEL SUR DE COLOMBIA. PLAN PILOTO DURANTE LOS MESES DE OCTUBRE DEL 2008 A ENERO DEL 2009

Abstract

Introducción. El adecuado manejo ventilatorio, el destete temprano de la ventilación convencional y garantizar el éxito de este proceso es un objetivo vital del cuidado intensivo neonatal. La necesidad de reintubación después de la ventilación mecánica no es infrecuente y este procedimiento se asocia a más complicaciones. Muchos métodos han sido probados para favorecer la extubación en los neonatos ventilados sin éxito; el interés ahora se enfoca en la ventilación por presión positiva no invasiva (VPPNI), una modalidad de soporte ventilatorio que no precisa intubación endotraqueal, convirtiéndola en una ventilación menos agresiva, más fisiológica y que ha mostrado mayor tasa de éxito en la extubación que otras medidas. La eficacia de este sistema hace que éste tipo de ventilación, se esté usando cada vez más en cuidado intensivo neonatal. Objetivo. Determinar los efectos sobre la evolución del recién nacido de la aplicación de la ventilación por presión positiva no invasiva como estrategia de manejo en el periodo post-extubación, en los neonatos con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica por falla respiratoria aguda hospitalizados en la UCI Neonatal del Hospital Universitario de Neiva, durante el periodo del 15 octubre del 2008 a enero 15 del 2009. Población. Neonatos con registro de historia clínica hospitalizados en la UCI Neonatal del Hospital Universitario de Neiva con peso al nacer mayor o igual a 600 gr que hayan requerido apoyo ventilatorio mecánico por falla respiratoria aguda en el período comprendido entre octubre 15 de 2008 a enero 15 de 2009. Resultados. En el periodo de estudio ingresaron 46 neonatos a la UCI Neonatal del Hospital Universitario de Neiva por falla respiratoria aguda. Los recién nacidos pretérmino y de bajo peso representaron la mayor proporción de casos (85% y 78% respectivamente). La gran mayoría de neonatos ingresados a la UCIN para apoyo ventilatorio por falla respiratoria aguda, sufren de enfermedad de membrana hialina (40%). La asfixia perinatal fue un factor de mal pronóstico. 39% de los neonatos pretérmino tuvo antecedente de maduración pulmonar y estos tuvieron menor incidencia de enfermedad de membrana hialina. Los neonatos con mayor morbimortalidad fueron los neonatos pretérmino de bajo peso (80%) y se sospecha en ellos el mayor riesgo de reintubación (RR 4,08. IC: 0,41- 97,7). La principal causa de muerte fue la sépsis nosocomial y el choque séptico secundario (27% de las causas de muerte), el segundo lugar fue ocupado por la prematurez extrema (20%). La ventilación por presión positiva no invasiva (VPPNI) fue eficaz como estrategia de manejo en el periodo post-extubación. La VPPNI no aumento las tasas de EPC (13%) y de ROP (1%) durante el periodo evaluado. La Enfermedad Pulmonar Crónica del recién nacido, se correlacionó de forma significativa con la duración de la terapia de oxígeno (p= 0,0011) y con fallo en la extubación (p= 0,0157); a su vez el fallo en la extubación se asocio de forma significativa con mayor estancia hospitalaria (p= 0,0057). La principal causa de la falla en la extubación fue la sépsis de origen nosocomial (13 a 33%). De los neonatos ventilados 8% fueron extubados de la VMC “inicial” con PEEP mayor de 8, rango de presión inadecuado en el destete del ventilador. En la mayoría de casos (70%), la PIP de inicio del soporte por VPPNI estuvo en un rango insuficiente en el caso del soporte “no invasivo”. También a la mayor parte de neonatos destetados del soporte ventilatorio por VPPNI, no se les realizó control de gases en el curso de la asistencia no invasiva. Los neonatos ventilados “convencionalmente” como modo primario de soporte ventilatorio presentaron mayor probabilidad de morir respecto a los neonatos en los cuales su modo primario de soporte fue VPPNI (p= 0,0786). Conclusiones. La VPPNI fue eficaz como estrategia de manejo en el periodo post-extubación, en los neonatos con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica por falla respiratoria aguda hospitalizados en la UCI Neonatal del Hospital Universitario de Neiva. La VPPNI no se asocio con complicaciones serias producto de su aplicación ni aumento la tasa de EPC. El destete del ventilador debe llevarse a cabo de forma escalonada, gradual, garantizando la estabilidad clínica y del intercambio gaseoso del recién nacido. Es necesario el conocimiento a fondo del manejo ventilario del recién nacido como primera medida para disminuir la morbilidad de la terapia ventilatoria. Son necesarios más estudios evaluando diferentes estrategias (incluyendo VPPNI como modo primario de ventilación), en base a grupos de recién nacidos con características y factores de riesgo propios de nuestra población, para estimar los efectos y beneficios clínicos de esta técnica en el tratamiento respiratorio de estos recién nacidos.