Morbimortalidad en el primer año posterior al trasplante renal en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano durante 10 años

Abstract

Introducción: El trasplante renal constituye la mejor opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio terminal; los primeros meses son cruciales para el pronóstico y resultado de vida del paciente y del injerto debido a que en este tiempo los pacientes tienen la mayor exposición a inmunosupresores, mayor probabilidad de sufrir complicaciones quirúrgicas, mayores tasas de infección y disfunción temprana del injerto. Métodos: Estudio de cohorte, se analizaron las historias clínicas de pacientes de los pacientes trasplantados renales en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, en un periodo de comprendido entre febrero de 2007 hasta febrero de 2016, para las variables cualitativas se calcularon frecuencia relativa y absoluta y para las variables cuantitativas se realizó el cálculo medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Resultados: Se revisaron un total de 251 pacientes, con una media de edad fue de 42 años, se observó que la mayoría (82,5%) presentaban bajo riesgo inmunológico, dado por la presencia de un panel reactivo de anticuerpos (PRA) inferior al 20%; la principal causa de la insuficiencia renal fue la Hipertensión arterial, representando un 35,9% de los pacientes. Durante el primer mes el 18,3% de los pacientes trasplantados presentaron necrosis tubular aguda (NTA); entre las complicaciones urológicas la más frecuente fue la fistula urinaria, ocurriendo en el 5,6% de los casos; la incidencia de rechazo del injerto durante el primer mes fue del 4,8%, siendo el rechazo humoral el más presentado en este periodo de tiempo, entre los 30 días y los 6 meses el 6,2% de los pacientes presentaron un episodio de rechazo agudo al injerto, encontrándose que la mayoría de estos (3,1%) fueron descritos en los reportes patológicos como bordelinde, situación que también se presentó en el periodo entre los 6 y 12 meses, donde los rechazos al injerto se presentaron en el 4,8% de los pacientes, siendo los bordelinde la mitad de estos, y los rechazos celulares confirmados la otra mitad. Durante los primeros 6 meses podemos observar que el 3,1% de los pacientes desarrollaron una nefropatía crónica del injerto renal, cifra que se duplicó en los siguientes seis meses, donde esta entidad se presentó en el 6,7% de los pacientes trasplantados. El comportamiento de las complicaciones infecciosas fue relativamente estable en los diferentes periodos de tiempo valorados (12 a 13% de los pacientes en los 3 periodos de tiempo observados), la mortalidad en los pacientes trasplantados posterior al procedimiento fue de 8,8%, principalmente por causas infecciosas, como neumonías, sepsis de origen urinario entre otras. Conclusiones: Se concluye que a pesar de que el trasplante renal es un procedimiento complejo desde el punto de vista quirúrgico y postoperatorio, con un alto número de complicaciones descritos en la literatura si es realizado por un equipo multidisciplinar capacitado es siempre la mejor opción terapéutica para los pacientes en falla renal terminal, minimizando las complicaciones como lo reportado en nuestro trabajo