Miocarditis. evaluación clínica durante la infección viral del dengue en pediatría

Abstract

El Dengue es una enfermedad de grave impacto epidemiológico, social y económico que se ha constituido en un problema de crecimiento en salud pública.

En la actualidad aproximadamente 2,5 millones de personas están en alto riesgo de infección en más de 100 países endémicos en las zonas de clima tropical y subtropical donde la urbanización no planificada, las migraciones de la población y la distribución de los esfuerzos de control de vectores, han contribuido a su propagación.

El aumento de brotes de dengue grave con manifestaciones cardiovasculares como la miocarditis en niños, representa un alto porcentaje de morbimortalidad y un problema prioritario en salud pública en nuestra práctica clínica. Llama la atención la aparición de estas alteraciones cardiacas asociadas al dengue grave con evoluciones clínicas en su mayoría favorables, aunque en algunas ocasiones comprometen la vida del paciente, siendo necesario caracterizar el comportamiento epidemiológico, clínico y paraclínico, en la búsqueda de soportes eficaces en el diagnóstico y manejo de estos pacientes.

La miocarditis ha sido incluida en la definición de dengue grave adoptada en el 2009 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y su verdadera incidencia sigue siendo desconocida.

El desarrollo de este trabajo describe y establece criterios clínicos y paraclínicos útiles en el diagnóstico oportuno y manejo de los casos de dengue con

compromiso cardiovascular en la población pediátrica (0-13 años) del Hospital Universitario de Neiva-Huila, diagnosticados y confirmados como dengue en los años comprendidos entre el 2005 y 2016. El diagnóstico fue confirmado con la realización de pruebas como ELISA del Antígeno NS1 o serología de Anticuerpos IgM e IgG.

Los datos se analizaron y procesaron en el programa estadístico Stata versión 12. De los pacientes ingresados con diagnóstico de dengue y dengue grave se presentaron en total 73 casos diagnosticados con miocarditis a causa de enfermedad por virus dengue, en base a la historia clínica, el examen físico y resultados de pruebas paraclínicas en ausencia de una biopsia endomiocardica. La edad media de presentación fue de 72 meses y la mayoría de los pacientes fueron del género masculino. El cuadro clínico de ingreso se caracterizó por fiebre con una mediana de 4 días, asociado a emesis (70%), dolor abdominal (66%), cefalea (34%) y sangrado (33%).

En la evaluación de la función cardiaca se observó que el 85% de los menores presentaron algún tipo de alteración. Se identificaron factores de riesgo independientes para el desarrollo de disfunción ventricular izquierda en pacientes con miocardiopatía por Dengue. La tasa de mortalidad general fue del 8,22%.

La presentación clínica del compromiso cardiovascular, en especial la miocarditis no es una entidad infrecuente. Se debe trabajar en el índice de sospecha y vigilancia continúa de los pacientes en curso de fiebre dengue anticipándose a las manifestaciones graves y organopatìas en donde el manejo oportuno tiene el propósito de brindar una atención de alta calidad y reducir la morbimortalidad secundaria.