Comportamiento de las transaminasas en pacientes que reciben tratamiento antituberculoso expuestos y no expuestos a Silimarina en dos IPS del sur de Colombia en el periodo comprendido entre marzo y diciembre del

Abstract

La Tuberculosis es una de las 10 causas más importantes de muerte en el mundo, en el 2016, la Organización Mundial de la Salud, estimó incidencia de 1.7 millones de muertes. Los estándares de tratamiento combinado anti TB (anti tuberculoso) consiste en Isoniazida, Rifampicina, pirazinamida y etambutol. La Hepatotoxicidad es uno de los efectos adversos más comunes de manejo con antituberculoso puede variar desde elevaciones asintomáticas de enzimas hepáticas hasta falla hepática fulminante. La injuria hepática inducida por anti- Tuberculosos (DILI En siglas en inglés) ha incrementado la morbilidad y mortalidad. La incidencia se ha reportado de 1% a 60%. Existen estudios con evidencia sólida que muestran un prometedor efecto protector hepático de la Silimarina en los pacientes que reciben tratamiento antituberculoso, por lo cual se propuso este proyecto para establecer herramientas que disminuyan las comoribildiades y costos en este grupo poblacional. Objetivo: Medir los niveles de transaminasas en pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar que están recibiendo terapia antituberculosa estándar asociadas con el consumo o no consumo de silimarina. Métodología: studio observacional, analítico, de cohortes prospectivo en donde se tomaron 50 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar que estén recibiendo tratamiento antituberculoso de primera fase quienes decidieron la toma o no de silimarina durante 2 semanas en conjunto con su tratamiento antiTBC Estándar. Se midieron los niveles de transaminasas pre y post exposición del medicamento, así como los pacientes no expuestos se midieron las transaminasas en este mismo tiempo, se midieron adicionalmente variables sociodemográficas, sintomatología IMC y otros medicamentos. Se realizó análisis unitario, bivariado, de asociación con el cálculo del Riesgo Relativo modelos de regresión y análisis de correlación. Resultados: Se documentaron 50 pacientes, 23 pacientes expuestos a silimarina, 27 no expuestos silimarina, mediana de edad de 46 años, con un rango intercuartílico (RIC) de 32 a 60 años la mayoría fueron pacientes del género masculino (60%), se halló una mediana de 22 kg/m2 para el índice de masa corporal, Las ocupaciones más frecuentes fueron el trabajo en el hogar y cesante. 8 pacientes (16%) poseen infección por VIH, los síntomas generales más frecuentes fueron tos, astenia y fiebre, Se evidenció una incidencia de DILI del 56% en la cohorte de control versus un 22% en la cohorte exposición La mediana de AST en la cohorte de no expuestos fue de 68 U/L (RIC 32-117) y de 65 U/L (RIC 36-116) para la ALT, comparado con 25 U/L (RIC 20-50) y 25 U/L (19-49) respectivamente en la cohorte de silimarina. Conclusiones: El DILI es un fenómeno que se presenta con una alta incidencia general 40%, representando un fenómeno de aumento de los costos y falta de adherencia en los tratamientos antituberculosos, La silimarina es un medicamento que disminuye los niveles de la AST Y ALT de los 30 a los 45 días después del inicio de tratamiento, Los pacientes que reciben terapia antiretroviral, metrotexate representan un grupo de muy alto riesgo para DILI.