Hipertensión arterial secundaria endocrinológica en Neiva – Estudio de casos

Abstract

la hipertensión arterial afecta a un quinto de la población mundial, de estos; 10% cursan con hipertensión arterial secundaria, en este último grupo la hipertensión arterial secundaria endocrinológica es la causa principal1.En el departamento del Huila se registran datos de hipertensión arterial no controlada en el 66% de los pacientes que reciben tratamiento, de estos un tercio son pacientes jóvenes, características que probablemente nos hacen sospechar hipertensión arterial secundaria endocrinológica22. Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con hipertensión arterial secundaria endocrinológica atendidos en una IPS de Neiva especializada.Se realizó revisión manual de cada una de las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial secundaria endocrinológica atendidos en la IPS Endho de la ciudad de Neiva. Se registraron datos sociodemográficos, manifestaciones clínicas, valores de exámenes de laboratorio y complicaciones presentadas. La muestra analizada fue de 39 pacientes, la distribución según el género fue similar, estableciendo que 20 pacientes (51.43%), eran del sexo femenino y 19 pacientes (48,7%) eran del sexo masculino, el promedio de edad fue de 44 años, el diagnostico etiológico más común fue la acromegalia con 19 pacientes correspondiente al 48,7%, seguido del síndrome de Cushing con 10 pacientes (25,6%), aldosteronismo primario 8 de los pacientes (20,5%) y finalmente feocromocitoma con 2 pacientes; correspondiente al 5,1% de la muestra. Al menos el 50% de los pacientes eran obesos, la edad mínima de diagnóstico de hipertensión arterial fue de 17 años con una máxima de 49 años, la mediana del tiempo de evolución en años de hipertensión arterial secundaria endocrinológica fue de 10,49 años, en cuanto al número de fármacos antihipertensivos consumidos, se halló que la mayoría de los pacientes consumían 3 medicamentos (16 pacientes) para un 41%, 12 pacientes consumían 2 medicamentos para un 30,8%, 8 pacientes consumían 4 medicamentos para un 20,5%, 2 pacientes consumían 1 medicamento para un 5,1% y finalmente 1 paciente consumía 5 medicamentos antihipertensivos, para un 2,6% del total de la muestra.El principal motivo de valoración por parte del servicio de endocrinología, fue la hipertensión arterial resistente en el 28,2% de los pacientes, seguido del crecimiento acral en el 25,6%, de la misma forma la hipocalemia fue el tercer motivo de valoración en el 12,8% y la diabetes así como la obesidad se presentaron en el 10,3% del total de los pacientes; las facies toscas y el crecimiento exagerado se documentó en el 7,7 y 5,1 % respectivamente. Según la distribución del tratamiento recibido, 24 pacientes para un 61,5% recibieron tratamiento quirúrgico y en 15 de los pacientes para un 48,7% se ordenó tratamiento médico. De los 24 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico, el 61,5% tuvieron control de la presión arterial (TA < 140/90 mmHg) con disminución en el número de medicamentos consumidos o ausencia de su administración. Este estudio de casos a pesar de contar con una muestra pequeña si nos brinda datos clínicos importantes sobre la hipertensión arterial secundaria endocrinológica y nos aporta las herramientas básicas para realizar una sospecha clinica, un diagnostico apropiado y un tratamiento oportuno de dichas entidades. La Hipertensión arterial secundaria al igual que la primaria ocasionan gran morbilidad y mortalidad en los pacientes que las padecen por ello la importancia de un diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y adecuado.Los datos que más apoyan la sospecha de presentar hipertensión arterial secundaria están dados por la presencia de hipertensión arterial a edad temprana (<35- 40 años), el hecho de tener hipertensión arterial resistente, la obesidad sumada a hipertensión que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado, y en general las características clínicas específicas de cada entidad; en el caso del aldosteronismo primario; la hipocalemia sumado a hipertensión arterial en paciente joven, el crecimiento acral en el caso de acromegalia y los episodios de crisis hipertensivas paroxísticas en el caso de pacientes con feocromocitoma. El tratamiento de elección en estas patologías cuando está indicado es el quirúrgico ya que como quedó demostrado en nuestro trabajo disminuye el número de medicamentos consumidos para el tratamiento de la hipertensión arterial y controla la misma en la mayoría de pacientes.