Factores asociados al resultado del trasplante renal cadavérico Hospital Universitario de Neiva febrero 2007 - noviembre 2012

Abstract

La enfermedad renal crónica es una de las patologías más prevalentes de las últimas décadas. El trasplante renal es la alternativa para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Identificamos los factores asociados al resultado del trasplante renal cadavérico (éxito vs fracaso) a fin de poder intervenirlos y mejorar el protocolo en nuestra población. Es un estudio retrospectivo, observación al, de casos y controles prevalentes, donde se estudiaron los pacientes trasplantados en el Hospital Universitario de Neiva entre febrero de 2007 a noviembre de 2012. Se evaluó las diferencias encontradas entre aquellos pacientes con éxito en su trasplante renal y quienes presentaron fracaso de su terapia y se comparó con los factores que en la literatura se han descrito como influyentes en el éxito o fracaso del trasplante. Los datos se obtuvieron de una base de datos, se utilizó el programa STATA, para la realización del análisis estadístico descriptivo, uní variado y bivariado. Se aplicó el estimador epidemiológico Odd Ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Empleamos para la prueba de hipótesis un test no paramétrico tipo Prueba Exacta de Fisher, con un nivel de significancia de p<0.05. La HTA y la DM de manera independiente o asociada aportan casi la mitad como causa de enfermedad renal crónica terminal (49.38%). Los posibles factores asociados al resultado del trasplante renal son: el estado civil OR 2.2 (P 0.03), el origen desconocido de la ERC OR 10.5 (P 0.0006), PRA tipo II OR 4.48 (P 0.01), Tiempo de isquemia fría > 13 horas OR 2.07 (P 0.04). Las complicaciones estadísticamente significativas en relación con el tiempo: primer mes; urológicas OR 3.3 (P 0.02), vasculares OR 4 (P 0.0374), episodio de necrosis tubular aguda OR 14.82 (P 0.0129), función renal retardada OR 3.8 (P 0.0285), episodio de rechazo agudo OR 3.3 (P 0.0423), complicaciones de la herida quirúrgica OR 3.3 (P 0.0423). sexto mes: vasculares OR 45 (P 0.0001), urológicas OR 3.3 (P 0.0286), infecciosas OR 2.82 (P 0.0417), episodio de necrosis tubular aguda OR 14.82 (P 0.0447), alteración electrolítica OR 14.8 (P 0.0447), enfermedad diarreica aguda OR 14.8 (P 0.0447). Al año: episodio de rechazo agudo OR 11.3 (P 0.0013), nefropatía crónica del injerto OR 15.3 (P 0.0062), complicaciones infecciosas OR 9.4 (P 0.0025), infecciones bacterianas OR 13.8 (P 0.0006). Paraclínicos: nitrógeno ureico al mes mayor a 20mg/dl (P 0.0413), creatinina al mes mayor a 2mg/dl (P 0.0021), hemoglobina al sexto mes menor a 12g/dl (P 0.0098), nitrógeno ureico a los 6 meses mayor a 20mg/dl (P 0.0224), creatinina al sexto mes mayor a 2mg/dl (P 0.0001), proteinuria a los 6 meses mayor de 300mg/dl (P 0.0452). La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son las principales causas de enfermedad crónica terminal y son posibles factores de riesgo para el fracaso del trasplante renal. Las complicaciones vasculares en el periodo posoperatorio temprano y las infecciones predominantemente las bacterianas y dentro de ellas las IVU durante el primer año de seguimiento posiblemente estén asociadas al fracaso renal. Se debe realizar un seguimiento más corto y vigilar variables paraclínicas como la creatinina, BUN, proteinuria y hemoglobina para mejorar la supervivencia del injerto y del trasplantado. Se hace necesario un mayor tamaño de muestra para obtener resultados más sólidos estadísticamente.