USO DE ESTATINAS COMO NEFROPROTECCIÓN EN ESTUDIOS CONTRASTADOS INTRAVENOSOS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DURANTE EL AÑO 2017

Abstract

La nefropatia inducida por contraste (CIN por sus siglas en inglés) es una causa de injuria renal aguda importante en el contexto de la atención hospitalaria. Se define como la elevación de creatinina sérica (CrS) ≥0.5 mg/dL o un aumento de ≥25% dentro de las 48 horas posteriores a la administracion del medio de contraste con respecto al valor de CrS inicial. Tiene una incidencia reportada que varía entre 3.1 a 31%, según el perfil de riesgo de los pacientes. El desarrollo de CIN conlleva un incremento de 5.5 veces el riesgo de muerte comparado con aquellos pacientes que no la desarrollan. No se ha establecido un fármaco o método ideal para prevenir su aparición. En la actualidad el de mayor evidencia y eficacia es la hidratación con líquidos isotónicos a 1 cc/kg/h previo y posterior a la exposición al contraste. La búsqueda de medidas de nefroprotección se ha convertido en un desafío para la nefrología moderna, es aquí en donde las estatinas han sido parcialmente estudiadas, postulando como mecanismo de nefroproteccion sus efectos pleiotropicos (colesterol independientes), a saber: mejoran función endotelial, efectos anti-inflamatorios e inmunomoduladores, propiedades antitromboticas, efectos antiproliferativos. Las estatinas pueden reducir radicales libres de oxigeno e inflamación, inducir la síntesis de inhibidores de la vía del TGF-b y disminuir la fibrosis renal. Hay fuerte evidencia clínica (múltiples estudios aleatorizados controlados y meta-análisis) que muestra que el uso de estatinas es una medina profilactica eficaz para el desarrollo de CIN con un excelente perfil de seguridad (sin diferencias con respecto al placebo). Las complicaciones como miopatía, miositis o anormalidades hepáticas se evidencian 3 a 4 meses después de iniciada la terapia con estatinas, no en dosis aisladas como las que se usan en protocolos de nefroprotección. Con respecto a efectos secundarios gastrointestinales, el más frecuentemente descrito con uso crónico son flatulencias en el 4.8%, otros incluyen dispepsia, constipación, nauseas y vómitos. Sin embargo, datos de meta-analisis de ensayos clínicos indican que la incidencia de efectos adversos no es mayor comparada con los controles no expuestos a estatinas. Atorvastatina (Lipitor® 80 mg, Pfizer) es un medicamento aprovado para uso clínico desde 1996 por Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos y por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) de Colombia (Reg. San. No. INVIMA 2003M-0002537) con las únicas contraindicaciones: enfermedad hepática activa, mujeres embarazadas o que pueden quedar embarazadas, lactantes e hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este medicamento 15, 16. Antecedentes que serán descartados mediante entrevista y revisión de historia clinica de los pacientes. Sin embargo, la evidencia de su eficacia nefroprotectora es aplicable al contexto de síndromes coronarios agudos y arteriografia coronaria, con altos volúmenes de medio de contraste intra-arterial, en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular y por lo tanto de desarrollar CIN. En la ciudad de Neiva hay un creciente número de centros hospitalarios en donde se realizan diariamente estudios tomograficos con contraste intravenosos (por ejemplo, en el Hospital Universitario de Neiva se realizaron 3621 estudios contrastados durante el año 2015) con el riesgo intrinseco de desarrollar CIN en los pacientes sometidos a estos procedimientos. Aquí planteamos un estudio prospectivo de intervención para determinar la eficacia de la atorvastatina en la prevención de nefropatía inducida por contraste intravenoso en estudios tomograficos de rutina (cerebro, tórax y abdomen) en el Hospital Universitario de Neiva durante el año 2017. Se encontró que la administración de atorvastatina administrada por vía oral previo y posterior a la administración de contraste intravenoso hipo-osmolar se asocia a menor incidencia de nefropatía por contraste. No encontrando relación entre la raza, sexo y la posibilidad de presentar nefropatía por contraste ni en la cantidad de contraste administrado y la posibilidad de aparición de la NIC. No se presentaron efectos adversos inmediatos ni tardíos con el uso de estatinas en dosis en bolo y por corto periodo de tiempo, planteando su inocuidad y seguridad.