EVALUACION DE FACTORES QUE AFECTAN LOS DESENLACES CLINICOS EN PACIENTES CON LESIONES CARDIACAS PENETRANTES POR ARMA CORTOPUNZANTE (LCP - ACP). EXPERIENCIA DE 5 AÑOS EN UNA INSTITUCION DE COMPLEJIDAD NIVEL 1 EN COLOMBIA

Abstract

Introducción: el comportamiento de las lesiones por asalto con arma blanca como causa de muerte ha sido descrito de 1980 a 2016 por la Carga Global de Enfermedad con una tendencia sostenida en la población joven entre 15 y 55 años de edad, con un pico persistente hacia 25 años. Las lesiones causadas por objetos corto punzantes en el tórax se relacionan con una alta mortalidad a pesar de las intervenciones tempranas realizadas por el personal de atención pre hospitalaria e incluso en la sala de urgencias de hospitales de todo el mundo, a pesar de los avances en el área de atención trauma, la implementación de programas como ATLS y el uso de imágenes de ultrasonido portátiles, hasta el 90% de los pacientes pueden morir antes de llegar al servicio de emergencia. El objetivo del siguiente estudio fue describir los diferentes factores que afectan los resultados clínicos en pacientes con heridas causadas por un arma corto punzante en el tórax. Métodos: Estudio tipo cohorte transversal, no experimental descriptivo de pacientes ingresados en urgencias con diagnóstico de LCP-ACP; varios factores clínicos, paraclínicos e imagenológicos fueron evaluados en el grupo de pacientes con posterior utilización de medidas de tendencia central, análisis bivariado, regresión logística y pruebas de confianza estadística (Chi2 - Fisher test). Resultados: La mayoría de los pacientes pertenecen al sexo masculino 86%]; la edad promedio fue de 30.6 ± 9.75 años, el 98% de las lesiones penetrantes se localizaron dentro del área precordial. En el momento del ingreso al servicio de urgencias, la presión arterial sistólica promedio (PAS) era de 79.4 mmHg y la frecuencia cardíaca (FC) era de 100 latidos por minuto; el promedio del índice de Shock (IS) fue 1.9, la admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos fue requerida por 21 (42%) de los pacientes y 36 (72%) requirieron el uso de hemocomponentes. La estancia hospitalaria promedio fue de 7.5 ± 6.1 días. La localización de las lesiones cardíacas fue del 60% de los casos en el ventrículo derecho, 18% en el ventrículo izquierdo, 12% en la aurícula derecha, 6% en el saco pericárdico y 4% en la aurícula izquierda. La toracotomía antero lateral izquierda fue la técnica de abordaje quirúrgico más frecuente. El tamaño promedio de las lesiones cardíacas fue de 19.2 mm. La mortalidad hospitalaria fue del 14%. El método de diagnóstico de lesión cardíaca fue por Cirugía en un 62%. Respecto a la mortalidad relacionada con el sexo, se encontró un riesgo relativo (RR) para ambos sexos de 0.76 (IC 95%: 0.006 – 0.9). Al discriminar por género, el valor del RR fue superior en el sexo masculino 1.302 (IC 95%: 0.87 – 1.9) en comparación con femenino (RR 0.95; IC: 0.10-0.93). La asociación entre variables categóricas dicotómicas demuestra asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad y el nivel de lactato sérico > 2 mmol/L con un valor de chi cuadrado de 8.79 (p value: 0.04). Al comparar la mortalidad con el tamaño de la lesión en cámaras cardiacas, el valor de chi cuadrado es de 10.96 (p value: 0.002) en lesiones mayores de 2 cms demostrando asociación. Conclusión: Las LCP-ACP corresponden a un segmento del trauma de baja frecuencia pero con elevada mortalidad. Respecto a la mortalidad y a la localización de las lesiones, la población estudiada presentó características similares a otros grupos descritos en la literatura con un mayor impacto en el género masculino en edad productiva. El nivel de lactato sérico al ingreso al servicio de urgencias al igual que el tamaño de la lesión en las cámaras cardiacas demostró asociación estadísticamente significativa con la mortalidad. A pesar de los avances en la atención pre hospitalaria, las modalidades de diagnóstico y las estrategias de reanimación, las PCL siguen siendo altamente letales. Una sospecha clínica centrada en el reconocimiento precoz del paciente inestable con lesión en el área precordial permite la toma de decisiones orientadas al diagnóstico por imágenes o al diagnóstico quirúrgico inmediato.