RELAJACIÓN RESIDUAL EN SALA DE RECUPERACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO.

Abstract

El uso de bloqueantes neuromusculares con potentes anestésicos inhalados o intravenosos es una práctica que ha marcado un efecto favorable en la anestesia actual, estos medicamentos proporcionan unas condiciones operatorias óptimas y acortan la duración del acto quirúrgico. Cuando se utilizan estos medicamentos es importante realizar un adecuado seguimiento para mantener un bloqueo neuromuscular adecuado y para determinar diagnóstico de la parálisis residual a tiempo antes que se presenten complicaciones en el paciente que lo lleven a desenlaces fatales. Solo la monitorización mediante un método objetivo puede eliminar la Parálisis residual ya que informa sobre el grado de bloqueo neuromuscular únicamente en el músculo paralizado. Para la extubación, se prefiere monitorizar el adductor pollicis, al ser un músculo más sensible, por ello su recuperación completa descarta cualquier problema. (11,17,18) La aceleromiografía registra la aceleración isotónica de un músculo, el coste es bajo. El modelo TOF-Watch®-SX, permite la captura mediante un ordenador de las respuestas evocadas mediante un cable de fibra óptica y valora los datos en tiempo real.(11) El TOF es el método estándar de la monitorización neuromuscular, determinándose así la relajación residual como un valor T4/ T1 < 0,9. (3,4,7,19–21, 29). Existen diversas Interacciones importantes para la presencia de bloqueo residual como son: los anestésicos inhalatorios, la hipotermia, (14,26,27). Interacciones importantes con antibióticos tipo aminoglucósidos, anestésicos locales y antiarrítmicos, bloqueadores de los canales de calcio, fármacos antieplilépticos, dantrolene, diuréticos y azatriopina. (22). Todos estos factores generan incremento en la presencia de relajación residual generándose mayor morbilidad para los pacientes. En este trabajo se buscó la prevalencia de la relajación residual en nuestro hospital la cual fue de 42.24, los factores intrínsecos del paciente que llevan a la relajación residual neuromuscular fueron género femenino, la talla baja y la temperatura baja del paciente, los factores extrínsecos del paciente que se asociaron a la presencia de relajación residual neuromuscular fueron cirugía por vía endoscópica (laparoscopia toracoscopia) y la ausencia de monitoria de la relajación neuromuscular. Las complicaciones que se asociaron con la relajación neuromuscular residual de menor a mayor proporción son la saturación menor del 95% (FIO2 > 50%), dificultad para deglución, disminución de la protrusión máxima de la lengua y debilidad subjetiva. Los factores asociados a un valor del TOF disminuido: dosis repetidas de medicamentos relajantes neuromusculares, la dosis por peso real y no por peso ideal y la talla baja. Para evitar todo esto recomendamos el uso de MONITORIA de la relajación neuromuscular como rutina en el seguimiento intraoperatorio y al culminar la cirugía para definir la necesidad de la reversión de la relajación neuromuscular con el medicamento y la dosis adecuada dando mejor atención y seguridad al paciente.