BLOQUEO ERECTOR DE LA ESPINA Y CUADRADO LUMBAR, COMO TECNICA ANALGESICA EN PEDIATRIA: ESTUDIO DESCRIPTIVO

Abstract

INTRODUCCION. Los bloqueos tronculares guiados por ultrasonido tienen un lugar dentro de las técnicas de analgesia multimodal en cirugía abdominal y torácica. El bloqueo cuadrado lumbar y el bloqueo erector de la espina son nuevos procedimientos en analgesia somática para cirugía de abdomen y tórax para el control del dolor en la población pediátrica con poca evidencia al respecto, primando en la literatura los reportes de caso, siendo importante describir los resultados obtenidos en nuestra población con el uso de estas nuevas técnicas. OBJETIVOS. Describir el comportamiento analgésico obtenido con los bloqueos cuadrado lumbar y bloqueo erector de la espina en pacientes pediátricos sometidos a cirugía de tórax y abdomen. METODOS. Se realizó un estudio observacional de población pediátrica llevada a cirugía de abdomen y tórax, en donde el anestesiólogo asignado al caso decidió realizar como parte de la analgesia un bloqueo erector de la espina o un bloqueo cuadrado lumbar ecoguiado ybajo anestesia general. Los niveles de dolor fueron evaluados utilizando las escalas de valoración del dolor según el rango de edad, escala de caras para menores de 8 años y la escala visual análoga para niños mayores a diferentes tiempos en el postoperatorio. Se establecieron rangos de dolor leve, moderado y severo según escala visual análoga. RESULTADOS. En total fueron incluidos 30 pacientes, la edad promedio fue de 6 años (±3,8 años), con 70% de pacientes de sexo femenino. El bloqueo cuadrado lumbar fue utilizado en el 76,7% de los pacientes y el bloqueo erector de la espina en un 23,3%(7). La cirugía abdominal abierta fue el procedimiento más común cuando se utilizó bloqueo cuadrado lumbar y el bloqueo erector de la espina se utilizó más con la cirugía laparoscópica. El 100% de los procedimientos fueron hospitalarios, 66,7%(20) programados y 30%(9) urgentes. En 23 pacientes se realizó el bloqueo al finalizar el procedimiento; la técnica bilateral se utilizó en este mismo número de pacientes. En ningún momento del postoperatorio se presentó dolor severo en los pacientes pediátricos intervenidos. Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico se evaluó el dolor y se encontró que el 93,3% de los pacientes no presentaba dolor, sólo un caso con dolor leve, y otro con dolor moderado. La mayor presencia de dolor se presentó a las 6 horas y a las 24 horas postquirúrgicas donde el 33,3%de pacientes manifestaron dolor leve y moderado. En el resto de los momentos de evaluación del dolor, el porcentaje de pacientes sin dolor estuvo por encima del 70%. En el bloqueo cuadrado lumbar se utilizó lidocaína a dosis promedio de 3.5 mg/Kg y bupivacaína a dosis promedio de 2.0 mg/Kg, para un volumen total promedio de 0.9 mg/Kg. En el bloqueo erector de la espina se administró lidocaína a dosis promedio de 3.6 mg/Kg y bupivacaína a dosis promedio de 1.8 mg/Kg, para un volumen promedio de 1.1 mg/Kg. No se presentaron efectos tóxicos ni complicaciones con la dosis máxima administrada. En 26.7%de pacientes se utilizó morfina en el intraoperatorio, y en el postoperatorio este requerimiento disminuyó en los pacientes a quienes se realizó el bloqueo cuadrado lumbar, no siendo así a los que se les realizó el bloqueo erector de la espina.En total 3(10%) pacientes presentaron mal control del dolor, con mayor proporción en los casos que se les realizo bloqueo erector de la espina. CONCLUSIONES. Los bloqueos de la pared abdominal y del tórax constituyen parte fundamental de una estrategia de analgesia multimodal en los pacientes quirúrgicos, proporcionando una analgesia somática y visceral. Contribuyen a un mejor manejo de dolor durante el postoperatorio con disminución en el consumo de opioides y sus efectos colaterales. No existe una dosis estandarizada para estos bloqueos en la población pediátrica, hemos obtenido un analgesia efectiva condosis mínima y dosis máximas que no presentan ningún riesgo de efectos tóxicos, además de evidenciar un adecuado control de dolor hasta las 72 horas postoperatorias demostrando la efectividad de estas técnicas regionales en el manejo del control del dolor en la población pediátrica.