ESTUDIO CLÍNICO COMPARACIÓN DE LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN ANESTESIA RAQUIDEA CON LEVOBUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA VERSUS HIPOBÁRICA EN PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS EN NEIVA 2011.

Abstract

La anestesia subaracnoidea constituye la técnica más utilizada para intervenciones de cirugía ortopédica en pacientes mayores de 18 años, a pesar de no existir evidencias probadas que los resultados a corto o mediano plazo se vean afectados por la elección de anestesia general. Esta técnica de anestesia regional se considera segura, aunque no exenta de riesgos, dentro de los que hay que tener en cuenta la hipotensión severa, anestesia raquídea total con paro respiratorio resultante, lesión nerviosa, trastornos neurológicos transitorios, cefalea secundaria a la punción dural, entre otras. De ellos, la más frecuente y potencialmente evitable es la hipotensión arterial, hecho que ocurre de un modo más frecuente en el anciano. La hipotensión arterial peri-operatoria, se relaciona junto con otros factores como edad avanzada, cirugía urgente, enfermedad cardiovascular y tabaquismo, entre otros, con la aparición de complicaciones perioperatorias que llevarían a una mayor morbimortalidad; dentro de estas, se destacan el riesgo de accidentes cerebros vasculares, hipoperfusión cerebral, así como la presencia de crisis anginosa en pacientes con cardiopatía isquémica previamente diagnosticada o silente, provocadas ambas por un bajo gasto secundario al bloqueo simpático. Por tanto, se hace necesario, buscar alternativas que nos permitan disminuir las dosis de anestésicos locales intratecales que se emplean en el paciente y por ende los efectos que provocan en los diferentes órganos y sistemas como consecuencia del bloqueo simpático sin afectar la calidad del acto anestésico. La hipobaricidad de los anestésicos locales y el bloqueo simpático para la anestesia subaracnoidea constituye una práctica encaminada a reducir la dosis de anestésico local sin prolongar el tiempo de recuperación y mejorar la calidad y la tasa de éxito de pequeñas dosis de los mismos y con ello la incidencia de complicaciones hemodinámicas. Objetivo. El objetivo del trabajo fue evaluar la efectividad en la estabilidad hemodinámica al administrar Levobupivacaína hipobárica vs hiperbárica en cirugía infra-umbilical bajo anestesia espinal; midiendo los eventos hemodinámicos peri-operatorios de hipotensión y bradicardia. Metodología. Se incluyeron 60 pacientes sometidos a cirugía infra-umbilical bajo anestesia espinal ASA1 y ASA 2, distribuidos en forma aleatorizada en dos grupos; El grupo (A) hiperbárica con 3 ml de Levobupivacaína a 0,375% (11,25 mg), densidad 1,021 g/ml (preparada a partir de 11,25 mg = 1,5 ml de Levobupivacaína a 0,75% con 8% de glicosis más 1,5 ml de SSN 0.9%) y el grupo (B) hipobárica con 3 ml de Levobupivacaína a 0,375% (11,25 mg), densidad 0,99510 g/ml (preparada a partir de 11,25 mg = 1,5 ml de Levobupivacaína isobara a 0,75% con más 1,5 ml de agua destilada). Se estandarizo la técnica anestésica y los parámetros hemodinámicos fueron evaluados con tres minutos de intervalo durante los primeros 15 minutos después de la administración del anestésico y posteriormente cada 5 minutos. Si la presión arterial media disminuye en más del 30% con relación a las cifras básales o la presión arterial sistólica alcanza niveles inferiores a 90 mmHg, administrar Fenilefrina 50-100 mcg o Effortil IV 1 mg. Si la frecuencia cardiaca alcanza niveles por debajo de 50 latidos por minuto asociado a hipotensión administrar atropina 0,01 mg/k dosis. También se compararon aspectos como las características del bloqueo motor y sensitivo, analgesia posoperatoria, y la satisfacción del cirujano y del paciente. El análisis estadístico se realizó con la ayuda de software estadísticos Epi-Info 3.51 y SPSS 15.0. Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes que presentaron hipotensión arterial con predominio en los pacientes con Levobupivacaina hiperbárica (p 0,05) y sin ser estadísticamente significativo una tendencia a mayor bradicardia sobre el grupo de Levobupivacaina hipobárica. Adicionalmente se encontró diferencias estadísticamente significativa entre los dos grupos con respecto al tiempo para la instauración del bloqueo motor siendo menor para los pacientes con Levobupivacaina hiperbárica y un nivel de bloqueo motor por la escala de Bromage menos intenso para los pacientes con Levobupivacaina hipobárica, (P<0.01). Con respecto a la analgesia posoperatoria se encontró diferencias estadísticamente significativas en la escala visual análoga a las 2 horas y 24 horas posoperatorias, siendo mayor para los pacientes con Levobupivacaina hiperbárica, (p 0,05 y < 0,01) respectivamente. En el consumo de opiodes en las 24 horas no se evidencio diferencia estadística. Conclusión. Los resultados del estudio muestran diferencias estadísticamente significativas entre la efectividad en la estabilidad hemodinámica al administrar Levobupivacaina hipobárica 11,25 mg vs Levobupivacaina hiperbárica 11,25 mg en cirugía infraumbilical bajo anestesia raquídea en pacientes mayores de 18 años ASA I y II en los sitios de práctica del postgrado de Anestesiología y Reanimación de la USCO en la ciudad de Neiva en el 2011; esto determinado por la comparación en el porcentaje de pacientes que presentaron hipotensión arterial, con predominio en los pacientes con Levobupivacaina hiperbárica (p 0,05). La intervención con Levobupivacaina hipobárica provee una adecuada anestesia espinal para cirugía infraumbilical, con un tiempo quirúrgico menor a 90 minutos obteniéndose una buena estabilidad hemodinámica con un menor compromiso motor y una mayor analgesia posoperatoria. TERMINOS MeSH: Se revisaron artículos en la base de datos MEDLINE a través del buscador PUBMed, usando los términos MeSH “spinal anesthesia” AND “hypobaric”; “spinal anesthesia” AND “orthopedic”; “spinal anesthesia” AND “haemodinamic changes”; “spinal anesthesia” AND “cardiovascular effects”.