COMPARACIÓN DE LA EFICACIA ANALGÉSICA AL ADMINISTRAR “LOW DOSE” DE BUPIVACAINA MAS FENTANIL vs BUPIVACAINA A DOSIS CONVENCIONAL MAS FENTANIL EN ANESTESIA SUBARACNOIDEA PARA CESÁREA EN PACIENTES ASA II EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO Y NOVIEMBRE DEL 2010

Abstract

Introducción: La anestesia espinal es la técnica mas emplea para cesárea, el uso de dosis altas de anestésico local se relaciona con hipotensión arterial lo cual afecta el bienestar materno-fetal. Numerosos estudios han asociado opioides para reducir la dosis de anestésico local en busca de mayor estabilidad hemodinámica sin embargo, la eficacia de la analgesia con dosis bajas aun es controversial. Objetivos: Comparar la eficacia de la analgesia de dos pautas diferentes de bupivacaina hiperbarica por vía espinal para cesárea. Materiales y métodos: Estudio clínico controlado, prospectivo, aleatorizado, doble ciego en 65 pacientes embarazadas, sometidas a cesárea, distribuidas en dos grupos con dos pautas diferentes de bupivacaina hiperbarica vía espinal con fentanilo. Grupo 1: 7.5 mg + 25 mcgr fentanilo y grupo 2: 12.5 mg de bupivacaina + 25 mcgr de fentanilo. Resultados: El tiempo de latencia para el bloqueo sensitivo y motor fue más prolongado en el grupo 1 que en el grupo 2. La aparición de efectos secundarios fue similar entre los grupos; sin embargo, la hipotensión durante la cesárea se presento en 21 pacientes, (que corresponde al 64%) del grupo 2 (p=0.001). El Riesgo Relativo (RR) de presentar dolor en cualquier momento durante la anestesia -y el acto quirúrgico- al administrar bajas dosis de bupivacaina hiperbarica respecto a dosis estándar es de 1.91 (IC 95% 1.26-2.9). A la 2ª hora del posoperatorio 4 pacientes del grupo 1 (13%) presentaron dolor (NVS > 5/10) (p=0,040). El grado de satisfacción de las pacientes fue del 74% para los dos grupos y la del obstetra fue menor con las pacientes del grupo 1 sin que sea una diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: La anestesia espinal con bajas dosis (7.5 mg) de bupivacaina hiperbarica, combinada con fentanil intratecal para anestesia espinal en cesárea, proporciona aceptables condiciones hemodinámicas intraoperatorias pero se asocia a la presencia de dolor intra y posoperatorio inmediato, modificando las condiciones intraoperatorias de las pacientes y convirtiéndose en un factor de insatisfacción tanto para la paciente como para el obstetra. El uso de bajas dosis se debe practicar mediante una técnica anestésica espinal-epidural combinada; no se debería practicar una anestesia espinal con punción única con dosis de bupivacaina hiperbárica menores a la ED95. El tiempo de latencia para el bloqueo sensitivo y motor es más prolongado con el uso de bajas dosis de anestésico local lo que implica tener la precaución de no iniciar la cirugía en ninguna paciente antes de 10 minutos, por ello se convierte en una técnica atractiva para la realización de cesáreas programadas.