PREPARACION INTESTINAL PARA COLONOSCOPIA. COMPARACION DE DOS ESQUEMAS (POLIETILENGLICOL VS MANITOL)

Abstract

Introducción: La colonoscopía es el “Gold Standard” para el estudio de las lesiones del colon. Su utilidad diagnóstica y terapéutica depende principalmente de una adecuada técnica, la experiencia del examinador y en gran medida de la calidad de la limpieza de la superficie mucosa, que permita una adecuada visualización de ésta y sus posibles alteraciones. Diversos estudios demuestran los beneficios y efectos adversos de los diferentes productos utilizados para la preparación colónica. En nuestro medio ésta se realiza frecuentemente con Polietilenglicol y Manitol, sin embargo a la fecha no se cuenta con estudios que evidencien el comportamiento de estas sustancias en el Hospital Universitario de Neiva, Hernando Moncaleano Perdomo (HUNHMP), el cual es centro de referencia en Gastroenterología y Cirugía Gastrointestinal del Sur Colombiano. Por lo tanto el presente trabajo pretende comparar la calidad del Polietilenglicol y Manitol en la preparación intestinal para colonoscopías diagnósticas según la Escala de Boston. Objetivo: Comparar la eficacia de dos esquemas de preparación intestinal para colonoscopía (Polietilenglicol Vs Manitol) en pacientes Hospitalizados y consulta externa del Hospital Universitario. Métodos: Para cumplir con los objetivos de la investigación, se realiza un trabajo observacional – comparativo. Observacional debido a que no se controla la asignación de pacientes, sino que ésta se realiza según el desarrollo de la práctica clínica cotidiana lo que permitirá determinar la tolerancia y eficacia de la preparación para realizar una colonoscopia al comparar los dos esquemas (polietilenglicol vs manitol) en pacientes hospitalizados y ambulatorios del Hospital Universitario de Neiva Hernando Moncaleano Perdomo que tengan indicación de realizarles este procedimiento diagnostico y/o terapéutico. El formato tiene variables demográficas (Edad, sexo, procedencia, área); la indicación del procedimiento; esquema de preparación (Polietilenglicol, manitol) el servicio (hospitalización, consulta externa); tolerancia y adherencia (Ingesta completa de la preparación); efectos adversos (dolor abdominal, sangrado, nauseas, vomito, cefalea, Otros); valoración de la preparación del colon según la escala Boston (Calificación cualitativa que evalúa los 3 segmentos del colon: El colon derecho, colon transverso y el colon izquierdo : como “excelente”, “bueno”, “regular”, “pobre” o “inadecuada”) calificación cuantitativa (0,1,2,3). Resultados: Teniendo en cuenta una población de 580 pacientes se calculó un tamaño de muestra de 150 Pacientes con una confiabilidad del 95%. 82 (54.7%) fueron mujeres y 68 (45.3%) fueron hombres. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 98 al grupo de los hospitalizados, éste a su vez se subdivide en Manitol y Polietinilglicol correspondieole 48 y 23 respectivamente. 52 conforman el grupo de los ambulatorios; de los cuales 29 pertenecen al grupo de Polietiniglicol y 50 al de Manitol. La indicación para la colonoscopia fue en un 44.7% para Hemorragias de Vías Digestivas Bajas (HVDB), 32% Diarrea y Sospecha de masa abdominal en el 35%. En el grupo de Polietinilglicol, la colonoscopia fue completa en el 94.9% de los casos, en el grupo de Manitol, en el 63.3%. Para establecer si esta diferencia fue significativa se aplico una prueba de chi cuadrado (23,273) obteniendo una p=0.000. Al evaluar cualitativamente la preparación del colon por la escala de Boston se encontró que hubo una buena preparación en los casos que recibieron polietinilglicol (p= 0.000). No hubo diferencias significativas entre el esquema utilizado y la pertenencia del paciente, ya fuese hospitalizado o ambulatorio. En relación a la tolerancia hubo diferencias significativas relacionadas con la preparación. Los pacientes que realizaron la preparación colónica con polietienilglicol presentaron en mayor proporción una ingesta completa comparados con quienes realizaron la preparación colónica con manitol (p=0-019) La mayoría de los pacientes no presentaron efectos adversos y quienes presentaron entre los mas frecuentes se encuentran nauseas y cefalea. La distribución porcentual y según la preparación se detalla en la tabla No. 3 Conclusión: La preparación colónica con polietinilglicol se recomienda ya que presenta una mejor tolerancia, menor cantidad de efectos adversos, propicia una mejor limpieza colónica y permite realizar en la mayor parte de los casos una colonoscopia completa.