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Título : ESTUDIO DESCRIPTIVO MENINGITIS EN NIÑOS E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA. ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DEL 2006 A PROPÓSITO DE UNA ESCALA DE PUNTUACIÓN PREDICTIVA DE MENINGITIS BACTERIANA DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
Autor : CARVAJAL, LUIS ALBERTO
Palabras clave : Meningitis
Enfermedad Neurológica
Fecha de publicación : jul-2008
Editorial : UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
Citación : TH EP;0009
Resumen : La meningitis bacteriana es una enfermedad que de no identificarse a tiempo y tratarse de manera oportuna deja muchas secuelas de tipo neurológico y la mortalidad es alta siendo la tercera causa de mortalidad infantil en algunos países. La implementación de las campañas de vacunación contra Haemophilus influenzaae y Streptococcus pneumonie ha disminuido su incidencia. El pediatra al enfrentarse a esta patología se ve avocado a realizar una punción lumbar y a iniciar tratamiento empírico de amplio espectro a la espera de los resultados de los cultivos, esto hace que en meningitis de etiología viral o aséptica se inicien antibióticos los cuales no están indicados en esta patología aumentando costos en hospitalización y favoreciendo el surgimiento de modelos de resistencia bacteriana. Se han diseñado escalas en base a la clínica y al laboratorio para intentar discernir sobre la etiología sea bacteriana o viral de esta patología. La Academia Americana de Pediatría, y en Europa la escala de Boyer son escalas con una sensibilidad y especificidad altas al ser aplicadas en los servicios de urgencias pediátricas, se intenta en este estudio aplicar estas escalas a nuestro medio y sentar las bases para un protocolo diagnóstico de meningitis. Materiales y métodos Se seleccionan las historias clínicas con diagnóstico de meningitis bacteriana con edades entre 2 meses y 12 años atendidos en el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva en el servicio de Urgencias Pediátricas durante el año 2006, se descartan del estudio aquellos pacientes con meningitis bacteriana asociada a catéteres de derivación ventrículo peritoneal, o que cursen con otras patologías como neumonía o infección urinaria, igualmente aquellos quienes recibieron antibióticos previos a la punción lumbar, se relaciona la clínica y laboratorio y se hace un análisis descriptivo según los criterios dictados por la Academia Americana de Pediatría para clasificar la población en dos grupos , aquellos con alto riesgo para meningitis bacteriana de aquellos con bajo riesgo, se toman otros parámetros como glucorraquia y proteina C reactiva , elementos encontrados en la escala de Boyer. Se comparan estos grupos con los resultados de los cultivos de LCR, Hemocultivo, látex , se realiza en análisis correspondiente y se anotan las conclusiones. Resultados. Se encuentran 24 pacientes con diagnóstico de meningitis bacteriana , 3 fueron descartados por no reunir los criterios diagnósticos para meningitis, ellos recibieron tratamiento antibiótico o aciclovir. Se descartaron dos por recibir tratamiento antibiótico previo, y siete por acompañar su diagnóstico de otras patologías como Hidrocefalia, TORCH, Neumonía, Coqueluche, y 1 por tener 20 días de edad. Los 12 pacientes seleccionados que reúnen los criterios se advierte predominio del sexo masculino, la edad predominante son menores de dos años especialmente en el grupo de alto riesgo, se encuentra que el grupo de bajo riesgo la tendencia es de niños mayores de 1 año. El estado convulsivo se observa en ambos grupos, el estado convulsivo se asoció mas con cultivos y látex positivos en el grupo de alto riesgo, no se encontró estatus en el grupo de bajo riesgo, La pleoscitosis con neutrófilos absolutos mayor de 1000 , no se correlacionó con los resultados de los cultivos, todos estuvieron por debajo de 1000 cel /mm3. la proteínas mayores de 80mg% fueron mas consistentes con el diagnóstico de meningitis bacteriana. La hipoglucorraquia también fue un factor característico en el grupo de alto riesgo, ninguno de los de bajo riesgo presentó disminución de la glucosa en LCR. La proteína C reactiva fue débilmente positiva en el grupo de alto riesgo en los casos con cultivo o látex positivos para meningitis. La asociación de varios factores se correlacionó mas con los cultivos o látex positivos. En el grupo de bajo riesgo ningún cultivo o látex fue positivo. El 25% de la muestra resulto positiva para S.pneumonie dato importante dada el pequeño tamaño de la muestra. En cuanto al tratamiento tanto los de bajo como los de alto riesgo recibieron tratamiento antibiótico 7 o mas días. Conclusiones. Hay correlación con los cultivos y el látex con los factores de alto riesgo para meningitis, es evidente que ninguno de los casos catalogados como bajo riesgo tuvo cultivos o látex positivos, lo que sugiere aplicabilidad de la escala propuesta por la AAP, se introduce dos criterios mas hipoglucorraquia y PCR, siendo la primera mas consistente con el diagnóstico de meningitis bacteriana. La vacunación contra haemophilus influenza y S. pneumonie mejora la especificidad de esta escala al disminuir la incidencia de meningitis bacteriana. El grupo de análisis es un grupo pequeño, se propone diseñar un estudio prospectivo a largo plazo con un adecuado control de variables y mejoramiento en los cultivos para definir mejor la aplicabilidad de esta escala en nuestro medio o bien proponer una escala modificada. La escala de la AAP en primera instancia sugiere confiabilidad. Se propone vacunación masiva para Streptococcus pneumomnie al considerarse una causa importante de meningitis en nuestro medio, especialmente en menores de 2 años.
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