INCIDENCIA DE LA NEFROPATÍA POR MEDIO DE CONTRASTE Y CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE FAVORECEN SU DESARROLLO, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA

Abstract

La injuria renal aguda inducida por medios de contraste se define como un incremento en la creatinina sérica ≥ 25% ó ≥ 0.5mg/dL comparado con el valor basal 48-72 horas posterior a la administración del medio de contraste , sin que se encuentre otra etiología para el aumento de la creatinina sérica para la nefropatía (1). La nefropatía inducida por medios de contraste (NPMC) es la tercera causa de injuria renal adquirida en el hospital, siendo responsable del 10% de la injuria renal intrahospitalaria (7). La función renal alterada puede ser permanente con el riesgo subsecuente de progresión hacia la falla renal crónica y la necesidad temporal o permanente de terapia de reemplazo renal (8, 9). La incidencia varía según los factores de riesgo presentes en la población estudiada. Aquellos pacientes con enfermedad renal crónica de base, diabetes mellitus y quienes no recibieron hidratación previa a la realización del estudio contrastado llegan a presentar una incidencia del 12% al 26% (10). Los pacientes con enfermedad renal crónica expuestos a medios de contraste entre un 5% a 10% necesitarán terapia dialítica transitoria y de éstos un 1% terapia de reemplazo renal permanente (12). La prevención de la nefropatía por medio de contraste (NPMC) incluye la identificación de pacientes con riesgo incrementado para su desarrollo, la consideración de estudios imagenológicos que no requiera agentes de contraste yodados, el retiro de medicamentos potencialmente tóxicos, la administración intravenosa de líquidos isotónicos, y a pesar de los resultados contradictorios sobre su eficacia; la provisión de altas dosis de N-acetil cisteína (NAC) (17). El conocimiento de la incidencia de la nefropatía por medio de contraste y la caracterización de los factores de riesgo para su desarrollo son pasos cruciales en su prevención. Objetivo del estudio. Estimar la incidencia de la nefropatía por medio de contraste y las características asociadas que favorecen su desarrollo en el Hospital Universitario de Neiva entre el 01 de junio al 30 de Noviembre de 2013. Diseño del estudio. Estudio analítico prospectivo enmarcado en una cohorte. Mediciones. Creatinina sérica basal y a las 48-72 horas posterior al medio de contraste, volumen y tipo del medio de contraste, descripción de variables clínicas, relación de valor de creatina sérica y factores de riesgo para nefropatía. Resultados. Un total de 270 estudios tomográficos contrastados fueron tomados durante el periodo de estudio en los diferentes servicios de atención hospitalaria. La muestra analizada fue de 224 estudios de tomografías contrastadas. La incidencia de nefropatía por medio de contraste fue del 12,9% (29/224) definida por la elevación ≥ 25% de la creatinina sérica. La presencia de una TFGe ≤ 60mL/min/1,73m² se asoció con el desarrollo de nefropatía por medio de contraste (p=0,025), RR=6,5 (95% IC 1,56-27,48). La elevación relativa de la creatinina sérica ≥ 25% se relaciona con la evolución hacia falla renal con necesidad de hemodiálisis; RR= 8,22 (95% IC 5,77-11,70). Conclusiones. La incidencia de nefropatía por medio de contraste es similar en nuestro estudio a los reportes de la literatura. La enfermedad renal crónica de base se relaciona con mayor desarrollo de NPMC, y ésta última con mayor probabilidad de evolucionar a falla renal con requerimiento de hemodiálisis.