PERITONITIS ASOCIADA A DIÁLISIS PERITONEAL EN PACIENTES DE LA UNIDAD RENAL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DURANTE LOS AÑOS 2003 A 2009.

Abstract

Identificar la incidencia de peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) en pacientes de la unidad renal del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo entre el mes de enero de 2003 y diciembre de 2009. METODOS. Es un estudio observacional de corte retrospectivo. Durante el periodo comprendido entre 01 de enero del 2003 hasta diciembre del 2009. MUESTRA: n=254 pacientes con insuficiencia renal crónica ternminal (IRCT) en diálisis peritoneral (DP). No se hizo técnica de muestreo. Todos los pacientes que asistieron a diálisis peritoneal con peritonitis (n=113). DEFINICION DE CASO: Dolor abdominal o turbidez del líquido efluente. Recuento de más de 100 leucocitos por ml y/o líquido de diálisis turbio con 100 o más leucocitos/ml, con un conteo diferencial de mas del 50% de polimorfonucleares. Presencia de Gram o cultivo positivo en líquido peritoneal efluente. CRITERIOS DE INCLUCION: Todo paciente con edad mayor o igual a 14 años, de ambos sexos. Todo paciente con enfermedad renal crónica avanzada que se encuentra en terapia de reemplazo renal tipo diálisis peritoneal. Todo paciente que cumpla los criterios de peritonitis asociada a catéter peritoneal. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Todo paciente con edad menor de 14 años. Paciente que curse con patología abdominal diferente a peritonitis asociada a catéter peritoneal. Todo paciente que posea datos incompletos o falta de seguimiento durante el episodio de peritonitis. RESULTADOS: se documentaron 190 casos de peritonitis en 113 pacientes. La incidencia de peritonitis fue del 45,2%. Respecto al tiempo fue de una presentación de peritonitis cada 27,3 meses. La diabetes mellitus no predispuso la aparición de peritonitis cuando se comparo con las otras patologías. El tiempo promedio transcurrido desde el inicio de la DP hasta el episodio de peritonitis fue de 371. De acuerdo a la clasificación de peritonitis los episodios nuevos fueron el 94.2% (n=179); seguidos por peritonitis por reinfección y recaida. En el 23.1% (n=44) se requirió el retiro del catéter de DP. Del total de pacientes con peritonitis el 84% fueron tratados en forma ambulatoria. La manifestaciones clínicas en los pacientes con episodios de peritonitis, el dolor abdominal y los problemas de drenaje del catéter de DP fueron los principales signos de peritonitis. Los gran negativos fueron responsables del retiro del 41%. Las peritonitis recurrentes aumentan el riesgo de retiro del catéter. El cultivo del liquido peritoneal resultó negativo en el 31% (59/190) y el microorganismo más frecuentemente aislado fueron los gran positivos en un 38% (n=72/190). Se encontró una incidencia alta de S. aureus y S. epidermidis meticilino resistente (resistente a oxacilina), con el 43,3% y 37,2%, respectivamente. No se documento resistencia a la vancomicina. El 71% de los episodios de peritonitis (n=135) obtuvo mejoría antes de 72 horas de terapia antibiótica. Dentro de los esquemas más usados estuvo la combinación de cefalotina-amikacina en el 61% de los episodios. La mortalidad asociada a la peritonitis por DP fue del 7% (n=8/113) y todos fallecieron por peritonitis refractarias.la mayoría de las muertes sucedieron por gran negativos. COMCLUSIONES: EL S. epidermidis fue el germen más frecuenmente aislado con una alta tasa de meticilino resistencia encontrando que el aislamiento de germenes gran negativos va en aumento, con una al tasa de peritonitis sin germen documentado. la tasa de incidencia fue de un caso cada 27.3 meses y un 84% de los pacientes se manejo ambulatoriamente. La diabetes mellitus no influyo en la aparición de peritonitis.