FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA SEVERIDAD DE SANGRADO DURANTE LA TERAPIA CON WARFARINA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA. 1 AGOSTO 2012-30 MAYO 2013

Abstract

Entre los fármacos con mayor número de eventos adversos reportados según datos del Sistema de Reporte de Eventos Adversos de la Food and Drug Administration está la Warfarina, inhibidor de factores de coagulación Vitamina K dependientes, cuyo efecto depende de múltiples factores. En nuestra región no hay datos claros sobre los eventos adversos relacionados con éste cumarínico y el número de pacientes en terapia anticoagulante ha ido creciendo, por lo que es importante determinar en los pacientes que ingresan al Hospital Universitario de Neiva los factores de riesgo relacionados con la severidad del sangrado. Metodología: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte dinámica prospectiva. Se incluyeron pacientes en terapia con Warfarina que cumplieron los criterios de inclusión para establecer relación entre control adecuado, interacción con medicamentos, género, falla renal con creatinina >1.5, Hematocrito <30, Trombocitopenia <75000 y antecedente de sangrado con la severidad del sangrado. Los datos se analizaron con Epi Info v7, calculando medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas, y para variables categóricas o cualitativas respectivos promedios y porcentajes, se realizaron tablas de contingencia para las variables con asociación relevante, determinando la significancia de la asociación con la prueba estadística correspondiente al tipo de variable. Resultados: Se estudiaron 46 pacientes, 22 (47,83% IC 95=32,89-63,05%) presentaron sangrado durante la terapia por lo que fueron denominados como el grupo de casos, los 24 restantes (52,17% IC 95=36,95-67,11%) fueron tomados como controles. La mediana de edad fue de 66 años para hombres y 65 años para mujeres en el grupo de casos, y de 47 años para hombres y 69,5 para mujeres en los controles. La principal indicación para recibir Warfarina fue la presencia de Prótesis valvular mecánica (45,45%) seguido por TVP (22,73%) en los casos. HTA, falla cardiaca y cardiopatía isquémica fueron las principales comorbilidades. Omeprazol y Enoxaparina fueron los fármacos más usados concomitantemente con el cumarínico. 16,67% de los pacientes en ambos grupos tenían un Hcto <30, el 36,36% de los pacientes que sangraron tenían antecedente de sangrado, mientras que en el grupo control la proporción fue tan solo del 8,33%. El sangrado mayor fue el más prevalente, seguido por el sangrado menor. No hubo sangrado mortal asociado a la warfarina. El Antecedente de Sangrado fue estadísticamente significativo con un OR=6,6 (IC 95%=1,43-37,69), el Hcto<30 obtuvo un OR=5 (1,21-19,71). Tanto para prótesis valvular mecánica como para el consumo de Lovastatina se encontraron valores de OR con un valor de chi-cuadrado que para un nivel de significancia de 0,05 y grado de libertad de 1, podrían permitir asociar a los pacientes que reciben warfarina con prótesis valvular mecánica con una mayor probabilidad de sangrar, al igual que aquellos que consumen Lovastatina concomitantemente. Conclusiones: La prevalencia de sangrado asociada al uso de Warfarina es de alrededor del 47,83% siendo el sangrado mayor el tipo de sangrado más frecuente. Los principales diagnósticos por los cuales los pacientes reciben terapia con Warfarina son Prótesis valvular mecánica y TVP. La severidad y manifestación de sangrado en pacientes que reciben terapia con Warfarina es independiente del INR y la dosis del fármaco. El Antecedente de Sangrado podría considerarse un factor de riesgo para presentar sangrado mayor.