FISTULAS GASTROINTESTINALES POSTOPERATORIAS EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA. 2009 - 2012

Abstract

Las fístulas intestinales son una comunicación anormal entre dos superficies a través de un trayecto epitelilizado. Constituye esta una alteración patológica por medio de la cual se pierden contenido de los compartimentos comunicados, es decir desde el intestino o vísceras. La etiología puede ser espontánea o quirúrgica y presenta una variedad de factores relacionados con el paciente o con el medio donde se origina esta, estos perpetúan o hacen mas difícil el cierre; podemos encontrar como factores del huésped la desnutrición, la edad avanzada y la presencia de comorbilidades que generan desgaste metabólico, agotando los sustratos necesarios en el proceso de curación; Los factores de riesgo ajenos al paciente que están relacionados con la aparición de fístulas intestinales posoperatorias se relacionan con el procedimiento quirúrgico y la presencia de antecedentes farmacológicos como corticoides, inmunosupresores, anticoagulantes. De acuerdo a sus características las fístulas intestinales posoperatorias se pueden clasificar por gasto y localización, entendiéndose que en todas pueden presentarse tanto complicaciones infecciosas, no infecciosas, inntraabdominales y extraabdominales. El objetivo fue documentar y describir la presentación manejo y evolución de las fistulas intestinales postquirúrgicas en el área de cirugía del Hospital Universitario de Neiva durante el período comprendido entre enero del año 2009 hasta Diciembre del 2012. Se realizó un estudio retrospectivo de los casos de pacientes que presentaron fístulas intestinales postquirúrgicas. Para esto se revisó las fichas clínicas de 39 pacientes con diagnóstico de fístulas intestinales, confirmadas en el postoperario caracterizado por la salida de contenido intestinal al sitio operatorio o por los tubos de drenajes, o por imágenes que demostraban una filtración de un asa intestinal o una dehiscencia de una anastomosis o por encontrarse estos mismos hallazgos en la exploración quirúrgica. Los datos fueron recogidos en un formulario ad hoc consignando edad y grupo etario, sexo, diagnósticos, localización anatómica de la fístula (duodeno, yeyuno íleon o intestino grueso), flujo promedio diario de la fístula, diferenciado en alto flujo (sobre 500cc) y bajo flujo (menos de 200cc al día), tiempo que demoró el cierre de la fístula y la forma de cierre: espontáneo (manejo conservador) o quirúrgico. Se evidencio una distribución mayor en el genero masculino, casi la mitad de la población era de edad avanzada y que los procedimientos mas asociados en la presentación de fístulas intestinales corresponden a laparotomía tanto exploratoria como terapéutica, la localización mas frecuente fue en intestino grueso, con una gasto predominantemente bajo (<200ml/24h). El cierre fue equitativo entre espontáneo y quirúrgico, las complicaciones encontradas mas relevantes constituyen las infecciones intraabdominales como absceso intraabdominal y peritonitis.