INCIDENCIA DE RECUERDO INTRAOPERATORIO (RIO) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 DE AGOSTO AL 30 DE DICIEMBRE DEL 2010.

Abstract

INTRODUCCION: El recuerdo intraoperatorio durante la anestesia general ocurre cuando un paciente es capaz de recordar hechos específicos ocurridos durante el procedimiento quirúrgico. En 1960 se realizó el primer estudio por Hutchinson quien encontró una incidencia de 1,2%. Con el desarrollo de estudios posteriores, el conocimiento de los factores de riesgo y mediante el uso de monitoria de la profundidad anestésica, esta incidencia se logro disminuir hasta el 0,2%. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de recuerdos y sueños intraoperatorios en los pacientes mayores de 18 años sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general en el Hospital Universitario de Neiva. Además determinar los factores asociados a la presentación de recuerdos y de sueños intra operatorios, evaluar las características socio-biológicas de los casos de recuerdo y diseñar estrategias para disminuir eventos RIO. METODOLOGIA: estudio de estudio de casos y controles anidado a una cohorte realizado en 300 pacientes mayores de 18 años, quienes fueron sometidos a anestesia general y requieran invasión de la vía aérea durante el periodo del 1 de agosto al 30 de diciembre del 2010 en el HUHMP. Se les aplico la entrevista de Sandin en la unidad de cuidado postanestesico en dos momentos diferentes, en las 6 primeras horas del posoperatorio inmediato a todos los pacientes y la segunda entre las 24-36 horas siguientes solo a quienes tuvieron recuerdo. Entre los criterios de exclusión están tener un trastorno psiquiátrico, dificultad para comunicarse, imposibilidad de seguimiento, paciente con anestesia general por técnica regional fallida o intubación mayor a 6 horas en el postoperatorio inmediato. Los datos recolectados se analizaran mediante Epiinfo. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del HUHMP de Neiva. RESULTADOS: : Son factores de riesgo para presentar RIO los siguientes: ser hombre (OR: 2.18, IC: 0,15-61,47, p: 0,5154271), estar entre el rango de edad entre 40 a 60 años (OR: 4.39, IC: 0,31-123, 77, p: 0,1902751),tener un peso adecuado (OR: 1,88; IC: 0,13-53,00; p: 0,6013060) o encontrarse en obesidad grado I (OR: 1,02; IC: 0,02-19,72; p: 0,09901541) de igual forma en la valoración pre anestésica ser clasificado ASA 3 (OR: 9.65, IC: 0,67-274,18, p: 0,0253173), riesgo quirúrgico bajo (OR: 2.25, IC: 0,04-43,80, p: 0,4997870), con una clase funcional de II/IV (OR: 5.96, IC: 0,0-88,83, p: 0,1040485) o no valorable (OR: 5.00, IC: 0,0-73,88, p: 0,1509481). En cuanto a la cirugía son posibles factores de riesgo cuando es realizada de urgencia (OR: 5.24, IC: 0,37-148,11, p: 0,1338442), que tenga una duración menor a 100 minutos (OR: 1.60, IC: 0,11-45,06, p: 0,6999008) y cuando es una cirugía mayor (OR: 1.19, IC: 0,02-23,07, p: 0,8888708). Es de aclarar que estos datos no son concluyentes por el tamaño de la muestra. Se uso midazolam en el 24% de los pacientes, y en ellos la incidencia de RIO es 0%. En el 76% que no uso midazolam (229 pacientes) se encontró 3 RIO, es decir una incidencia de 1,31%. De la misma manera se uso rocuronio en el 66,70% (200 pacientes) de los cuales 3 presentaron RIO con una incidencia de 1,5%, mientras que el 33,3% no lo uso, con una incidencia de RIO de 0%. Hubo RIO en 3 pacientes que parecieron tener dolor intraoperatorio según el anestesiólogo (7 pacientes) con una incidencia de 42,85% y hubo 0% de RIO en quienes no tuvieren percepción de dolor intraoperatorio (293 pacientes). Los usos de etomidato, remifentanil y de desfluorane son un factor de riesgo para la aparición de RIO, pudiendo ser posibles factores causales del evento, con un OR: 5.43, IC: 0,38-153,26, p: 0,1244528; OR: 2.95. IC: 0,21-83,10, p: 0,3568422 y un OR: 2.47, IC: 0,04-48,11, p: 0,4490932 respectivamente. Sin embargo, consideramos que estos valores no son estadísticamente significativos. Son factores que influyen en la aparición de sueños intraoperatorio ser hombre, pertenecer al rango de edad entre los 18-40 años, tener un peso adecuado o encontrarse bajo de peso, ASA 1 y 2, tener una clase funcional de I/IV o no valorable, que la cirugía sea programada, corta duración de la anestesia la cual sea menor de 100 minutos y quienes sea sometidos a cirugía mayor. El dato más importante es ser clasificado como riesgo quirúrgico intermedio (OR: 2,49. IC: 0,94-6,94, p: 0.0449812), sin embargo no son concluyentes por el tamaño de la muestra. Se uso ketamina en el 1.66% (5 pacientes) de los cuales 1 presento sueños con una incidencia de 20% mientras que el 98.33% no la uso, con una incidencia de sueños de 0%. Entre otros factores de riesgo está el uso de etomidato, al igual que el uso de los opioides como son el fentani y la morfina, no obstante, estos datos no son concluyentes. CONCLUSIONES: Se encontró una incidencia de 1% para RIO y 11,6% de sueños que concuerda con lo reportado por Hutchinson en 1960. Se debe individualizar la técnica anestésica en cada paciente, identificando a aquellos que tengan mayor riesgo para evitar eventos de RIO. Se debe administrar relajante cuando sea necesario ya que mantiene al paciente paralizado pero sin inconsciencia y el uso de midazolam como amnésico podría ser útil para prevenir RIO. Además se hace indispensable el uso de monitoria del estado de inconsciencia como el BIS (análisis bi-espectral), el cual seria de utilidad para monitorizar la profundidad anestésica y que ha logrado disminuir el RIO a menos del 1%. Indudablemente la ketamina es un predisponente a presentar sueños durante la anestesia general, se debe tener precaución en su uso.