FACTORES FARMACOLÓGICOS Y NO FARMACOLÓGICOS QUE AFECTAN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA ENTRE ENERO Y JUNIO DEL 2008

Abstract

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico que se caracteriza por un disturbio fundamental de la personalidad, distorsión del pensamiento, alteración de la percepción, respuestas emocionales inapropiadas y cierto grado de autismo que afecta principalmente a personas en edad productiva, con alto impacto en la calidad de vida del paciente y en su entorno familiar y social. Dado su carácter de crónica y progresiva, al igual que sucede con muchas otras patologías, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno y continuo de la esquizofrenia se convierten en las únicas estrategias que logran llevar al paciente a lo más cercano de su estado basal y evitar las recaídas. Si ha esto se le agrega la falta de conciencia de enfermedad y las frecuentes reacciones adversas de los medicamentos usados será más fácil comprender la importancia de identificar aquellos factores que afectan la adherencia terapéutica para evaluar su posibilidad de modificación. Así, ante la falta de estadísticas locales, surge la necesidad de elaborar un estudio en nuestra región que permita identificar los distintos factores farmacológicos y no farmacológicos que afectan la adherencia al tratamiento del paciente esquizofrénico. METODOLOGÍA Se realizó una investigación descriptiva, serie de casos, retrospectiva. La fuente de información en un primer momento fueron las historias clínicas presentes en la base de datos de la Unidad de Salud Mental del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva correspondientes a los pacientes que egresaron de este servicio entre enero y junio de 2008, de donde se extrajeron los datos sociodemográficos. Se revisaron 185 historias clínicas de las cuales 85 ingresaron al estudio por cumplir con los criterios de inclusión. A estos pacientes se les realizó una llamada telefónica para la aplicación de la segunda parte del instrumento correspondiente a un cuestionario que valoraba la existencia o no de adherencia al tratamiento y los factores farmacológicos y no farmacológicos que la afectan. RESULTADOS El 98,8% de los pacientes son procedentes del Huila, de los cuales el 84,7% son del área urbana. Existe una marcada prevalencia de la enfermedad en el sexo masculino (72.9%), alrededor del 68% de los pacientes son menores de 32 años, el estado civil de soltería registra el 75%. El nivel educativo es bajo, solamente el 17,6% son bachilleres y el 2,3% alcanzan el nivel universitario. Más de la mitad de los pacientes no laboran y se dedican a los oficios domésticos. El 84,7% de los pacientes tienen como diagnóstico esquizofrenia de tipo paranoide. El 60% de los pacientes asistieron a la consulta dentro de los tres meses posteriores al egreso pero solo el 24.7% reportaron seguir adecuadamente la prescripción médica, el 41.1% de forma parcial y el 34.1% no lo hacía. Al cruzar las variables se obtuvo que en los pacientes que no asistieron a la consulta fue más frecuente la mala introspección (57%), el pobre seguimiento de la prescripción médica y la poca mejoría de los síntomas. Respecto al seguimiento de la prescripción se encontró que el 90% de los pacientes que contaban con un apoyo familiar adecuado cumplían con las órdenes médicas propuestas, igualmente el 33% de éstos tenían buena introspección, consumían antipsicóticos atípicos (50%) y el 69% de los pacientes que refirieron no presentar reacciones adversas presentaron adecuada adherencia al tratamiento. CONCLUSIONES Se encontró que la mayoría de los pacientes no tienen una adecuada adherencia al tratamiento, definida esta en términos de no asistencia al control por consulta externa posterior al egreso hospitalario e incumplimiento o cumplimiento parcial de las ordenes médicas impartidas por el médico especialista. El pobre seguimiento de la prescripción dada por el médico especialista se asocia con pobre introspección, consumo de fármacos antipsicoticos típicos, la mayor tasa de reacciones adversas a los medicamentos, pobre apoyo familiar y/o social y la referencia por parte del paciente de la ausencia de mejoría de los síntomas psiquiátricos