FACTORES RELACIONADOS CON EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN LOS BEBES QUE NACIERON ENTRE EL 1º DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2006 E INGRESARON AL PROGRAMA DE MADRE CANGURO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA

Abstract

El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), es la reducción patológica en los patrones de crecimiento fetales, que por diferentes causas inhiben el desarrollo normal y su potencial de crecimiento por problemas entre otros, metabólicos y nutricionales. Estos fetos tienen un peso al nacer inferior al percentil 10 para su edad gestacional en las curvas de Lubchenco. En esta entidad pueden distinguirse dos formas fisiopatológicas: En primer lugar, puede existir un deterioro del potencial intrínseco del crecimiento fetal debido a una lesión severa durante el primer trimestre que obedece a patología del propio feto, como anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas tempranas, lesiones teratogénicas embrionarias y factores genéticos. En estos casos la alteración es raramente corregible. Los fetos con genopatías presentan mayor frecuencia de RCIU, lo que seria secundario a un alargamiento de la fase G2 de la mitosis produciéndose hipoplasia celular generalizada. En segundo lugar, puede existir un deterioro del sostén placentario para el crecimiento fetal, en que la limitación se encuentra al final del embarazo como consecuencia del menor aporte de nutrientes y oxigeno por insuficiencia de la unión fetoplacentaria ya sea primaria o secundaria a patologías de la gestación; por lo tanto la mejoría o limitación de esta causa puede permitir que el feto vuelva a su normal trayectoria de crecimiento. La identificación de los múltiples factores de riesgo asociados al RCIU y su control, se constituye en una estrategia para minimizar la aparición de esta patología; dentro de los cuales se destacan la presencia de desnutrición e infecciones durante la gestación, ciertos factores sociodemográficos, antecedentes familiares de RCIU, el consumo de medicamentos en el embarazo, la asistencia a controles prenatales y ciertos factores medioambientales. Teniendo en cuenta el desconocimiento de la incidencia y de los factores de riesgo asociados al RCIU que afectan a las mujeres gestantes en nuestro medio, se realizó un estudio en el programa Madre Canguro del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (HUHMP) de Neiva durante el periodo de 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2006, utilizando los datos de las historias clínicas de las madres de recién nacidos que ingresaron a este programa durante el periodo mencionado y tuvieron diagnóstico de RCIU. Objetivo: identificar los factores relacionados con el retardo de crecimiento intrauterino en recién nacidos atendidos en el programa Madre Canguro del Hospital Universitario de Neiva durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de 2006. Materiales y métodos: teniendo en cuenta los objetivos planteados, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Para su realización se revisaron las historias clínicas de las madres de recién nacidos con RCIU del programa Madre Canguro en el HUHMP obteniendo la siguiente información a través de un formato previamente diseñado, edad de la madre, nivel educativo, ubicación laboral, estado civil, procedencia, tipo de vivienda, número de personas en la unidad familiar, separación del esposo durante el embarazo, embarazo planeado, número de controles prenatales, hospitalizaciones durante el embarazo, enfermedades durante el embarazo, fármacos administrados durante el embarazo, riesgo de isoinmunización, tabaquismo durante el embarazo, antecedentes de RCIU, peso, talla e IMC de la madre. Resultados: durante el estudio se encontraron 444 registros de pacientes que ingresaron al programa Madre Canguro durante el periodo estudiado, de los cuales 83 (18%) tuvieron diagnóstico de RCIU. Al analizar los datos obtenidos de las variables sujetas a estudio se encontró que el 36% de estos embarazos fueron planeados, la mayoría de las madres (35%) tenían entre 15 y 20 años en el momento del parto, el 69% de las madres se encontraba en unión libre, el 34% tenían secundaria incompleta, el 94% de estas pacientes provenían de diferentes municipios del departamento del Huila, el 66% procedentes del área urbana. El 46% de las madres asistieron a más de cinco controles prenatales durante la gestación, 25% de las madres tuvieron infección de vías urinarias durante el embarazo, los medicamentos más frecuentemente prescritos fueron los antianémicos en el 41% de los casos, seguidos en un porcentaje importante (24%) por los antibióticos, 94% de las madres no tenían ubicación laboral, 93% tuvieron un IMC entre 18 y 25 Kg/m2 antes de iniciar el embarazo y no se encontró relación con el antecedente familiar de niños con RCIU ni tabaquismo durante la gestación. Conclusiones: el presente estudio en el cual se incluyeron todos los recién nacidos con retardo de crecimiento intrauterino que se reportaron al programa madre canguro del Hospital Universitario de Neiva, a pesar de no ser el objetivo principal del estudio, muestra que la incidencia de esta patología es similar a algunos reportes obtenidos en la misma institución. Es preocupante que a pesar de la presencia de programas de promoción y prevención, se tenga una incidencia tan alta (18%) de recién nacidos con RCIU. Los resultados confirman que existen falencias en el proceso de consignación de los datos en las historias clínicas, por parte de los médicos y de las demás personas responsables. Finalmente, se encontró, que los principales factores que podrían estar involucrados en la aparición de RCIU, son las infecciones de vías urinarias y la falta de administración de micronutrientes, lo que demuestra que hay falencias en el control de las infecciones durante la gestación y en la formulación y entrega de anti-anémicos.