CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA “HERNANDO MONCALEANO PERDOMO” 2001–2004

Abstract

Los riñones son admirables en comparación con los demás órganos del cuerpo humano por la capacidad que tienen para recuperarse de pérdidas casi completas de su función y por ello, algunos casos de IRA son reversibles. Sin embargo está asociada a múltiples complicaciones y a altas tasas de morbi-mortalidad, que la hacen aún una patología impredecible y difícil de prevenirla si no se conoce con exactitud su comportamiento y características clínicas y epidemiológicas; hace más de 50 años la mortalidad de la IRA era del 90%, y a pesar de los avances de las ultimas cinco décadas la mortalidad ha bajado aproximadamente a un 60 a 70% con causas pre-renales, 20 a 30% con causas renales y 10% debido a causas post-renales. Los índices de mortalidad en IRA se extienden de aproximadamente el 7% en pacientes admitidos en el hospital con azoemia pre-renal a más del 80% en pacientes con IRA postoperatoria. Factores tales como la edad avanzada y patologías coexistentes hace que el índice de mortalidad pueda presentarse en un 50 a 80%. El tratamiento debe dirigirse a eliminar la entidad que predispone la IRA y a medidas que eviten procesos aún más complicados, mediante evaluación continua del paciente. Objetivo El objetivo del estudio fue determinar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal aguda en el Hospital Universitario de Neiva “HMP” en el período comprendido entre el 1 de Enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2004, con el fin de brindar parámetros que orienten el manejo de esta patología a nivel regional. Diseño Estudio retrospectivo descriptivo de prevalencia Materiales y métodos Se recopilaron los datos pertenecientes a 200 historias clínicas ubicadas en el archivo de gestión del Hospital Universitario de Neiva “HMP”, las cuales tenían datos completos sobre las variables incluidas en el estudio durante los años 2001 a 2003. Los datos se analizaron por medio del programa Epi info 3.2.2, obteniéndose resultados relevantes para la formulación de conclusiones y recomendaciones. Resultados Se encontró que las edades de presentación más frecuente son las que oscilan entre los 40 y 60 años, con una distribución por sexo casi equitativa para ambos géneros. El 85.5% de los pacientes pertenecen al departamento del huila, seguido de los departamentos del Caquetá y Putumayo, lo que demuestra que la unidad renal del HUN “HMP” es centro de referencia no solo para el departamento sino para las regiones contiguas. El régimen subsidiado obtuvo el mayor número de pacientes con IRA (65.5%), en cuanto a la clasificación de esta patología, se observó que el tipo de mayor prevalencia es la renal o parenquimatosa (52.5%), seguida de la de tipo pre-renal (35.5%) y en último lugar de presentación las causas obstructivas o post-renales (12%), y con mayor frecuencia fue adquirida en la comunidad (74%), en contraste con el grupo en el cual es adquirida intrahospitalariamente (26%) con predominio en el servicio de cirugía general. En el manejo de esta patología multicausal se evidenció que el 75% de los pacientes ingresaron a terapia hemodialítica, y un 8% requirió diálisis peritoneal continua ambulatoria y los pacientes que presentaron las tasas más altas de complicaciones y de mortalidad son aquellos que cursaban con un componente renal o parenquimatoso de la IRA. Conclusiones Al realizar comparaciones entre los datos reportados en la literatura nacional e internacional y los resultados obtenidos en el estudio, se encontraron algunas diferencias, en cuanto a la mayor frecuencia de presentación de la IRA en el medio hospitalario y el predominio del componente renal o parenquimatosos dentro de los tipos de esta patología; en el resto de los datos no se encontraron diferencias significativas. Según lo planteado al inicio del proyecto, las hipótesis propuestas no se cumplieron, puesto que se obtuvo que el tipo de IRA de mayor prevalencia fue la de tipo renal o parenquimatosa (52.5%), por otra parte el 74% de los casos fue adquirida en la comunidad y no intrahospitalaria como se había estipulado, y la nefrotoxicidad por medicamentos se presentó con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna. Igualmente se observó con preocupación que la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus son los factores de riesgo predominante encontrados en los pacientes con IRA. Recomendaciones Realizar estudios prospectivos de gran magnitud que le permitan al Hospital, la Unidad Renal y la Universidad Surcolombiana, tener una base de datos veraz a cerca de las patologías de los habitantes de la región Surcolombiana. Establecer pautas para la realización de protocolos con el fin de detectar tempranamente factores de riesgo para el desarrollo de IRA, enfocados en el primer nivel de atención en salud con el fin de disminuir la morbi-mortalidad reportada para esta patología.