RESPUESTA TERAPEUTICA Y EFECTOS ADVERSOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA SOMETIDOS A TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS, H.U.H.M.P. NEIVA 2002- 2004

Abstract

Antecedentes: Durante los últimos 20 años, se han hecho adelantos con el objetivo de obtener estrategias terapéuticas racionales que permitan reducir el impacto de esta enfermedad en los pacientes afectados, familias, y sociedad. Los fármacos de segunda línea o Antirreumáticos modificadores del curso de la Artritis Reumatoide se han introducido a lo largo del último siglo. Existen estudios desarrollados en el ámbito internacional que informan de la respuesta terapéutica y efectos adversos encontrados posterior a la administración de determinados antirreumáticos modificadores del curso de la AR ya sean a manera de monoterapia o como terapia combinada. En Colombia se han adelantado estudios en los cuales se concluye que los arme mas usados son el Metotrexate, la Cloroquina y la Hidroxicloroquina. Teniendo en cuenta las características propias de nuestra población al compararlas con datos internacionales, no hay estudios concluyentes en nuestro medio que indiquen los beneficios que ofrecen las diferentes estrategias de manejo y cuales son sus resultados en los aspectos de remisión y efectos adversos que puedan presentarse, partiendo de este punto, será de gran utilidad extrapolar estos datos a nuestra región con el fin de realizar la comparación correspondiente entre los resultados hallados en la literatura y los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación con el fin de establecer el mejor esquema de tratamiento de la artritis reumatoide en el Huila. Objetivos: Determinar cuál es la respuesta terapéutica y los posibles efectos adversos en los pacientes que están siendo tratados con antirreumáticos modificadores de la enfermedad que padecen artritis reumatoide que fueron atendidos en el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva durante el periodo comprendido entre 2002 a 2004 de manera que sirva de guía para el tratamiento de esta patología en Neiva. Estrategias de investigación: Se efectuó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de serie de casos, de 66 pacientes atendidos en la consulta de artritis reumatoidea del Hospital Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva (Huila), donde se valoraron los principales esquemas terapéuticos (AINEs, Corticoides, sales de oro, metotexate, cloroquina,Sales de Oro, así como sus más frecuentes combinaciones) y reacciones adversas más comúnmente observadas en ellos (Gástricas, Hematopoyéticas, Oftalmológicas, Renales, Pulmonares y otras reacciones adversas generales). Para valorar la respuesta terapéutica se tomaron los criterios de remisión de Pinal. Resultados principales: El 67 % de pacientes se encontraba en el rango de edad de 21 a 50 años; el 98.5 % procedían del departamento del Huila, Neiva presentó el mayor número de casos (66.6 )%; el 50% presentaba como hallazgo dominante limitación al movimiento; entre los diferentes esquemas de tratamiento, se encontró que la mayoría de pacientes estaba recibiendo como tratamiento para su enfermedad Metotrexate (50%), en segundo lugar se presentaba la combinación de AINEs mas ARMED (26%); en esta terapia combinada el ARMED usado fue el Metotrexate y la mejor respuesta terapéutica se obtuvo con el uso del Metotrexate; el 72 % de pacientes manejados con Metotrexate exhibieron una respuesta terapéutica en el termino de 1 año; en aquellos que estaban recibiendo AINEs mas ARMED, se encontró que un 82, 4 % de ellos presentaban reacciones adversas tipo digestivas, dadas principalmente por Epigastralgia y Nauseas; el 58.8% de pacientes con AINES + ARMED, y el 22.6 % de los que recibieron Metotrexate presentaban reacciones adversas de importancia como Anemia y leucopenia; entre los resultados obtenidos con la administración de AINES + ARMEDs el 5.9 % de los pacientes presento algún tipo de alteración renal, un 9.1 % de los pacientes que solo recibieron Metotrexate como terapia de elección, presentó resultados similares. Conclusiones: El fármaco de mayor uso fue el Metotrexate administrado solo o combinado con AINEs. Se obtuvo una mejor respuesta terapéutica con el uso de Metotrexate administrado como monoterapia; el segundo lugar se presentaba con la combinación ARMED (Metotrexate) más Aines. La mayoría de pacientes presentaba una respuesta terapéutica en el término de 1 año. Las reacciones adversas observadas con mayor frecuencia fueron de tipo Digestivo, presentándose principalmente en pacientes que recibían tratamiento combinado de ARMED+AINEs. Un buen número de pacientes presentó reacciones adversas de tipo hematológicas (Anemia) recibiendo como terapia el Metotrexate. En una cantidad no despreciable de pacientes tratados con Metotrexate se presentan alteraciones renales. Se hace necesario la realización de estudios más amplios que permitan obtener datos mas concluyentes.